喀哈爾·艾散

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)已經(jīng)不再陌生，經(jīng)過數(shù)年的實(shí)踐與探索，手術(shù)方式及手術(shù)技巧的不斷改進(jìn)，降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生，但如何使這一手術(shù)完美化，一直是外科領(lǐng)域探索的熱點(diǎn)。本院自2009年3月至2011年3月共行120例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)療效滿意，體會(huì)深刻，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

240例患者中女164例，男76例，年齡21～65歲，平均(43.2±12.3)歲，術(shù)前檢查肝腎功、血糖，心電圖，胸片，肝膽胰脾雙腎B超。包括膽囊頸部結(jié)石嵌頓、膽囊積液，壞疽性膽囊炎或膽囊積膿，萎縮性膽囊炎。臨床表現(xiàn)有膽絞痛，上腹部持續(xù)性鈍痛伴右肩背部放射痛，伴畏寒、發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(10～21)×109/L，超聲檢查：1.膽囊炎伴結(jié)石，以膽囊頸部結(jié)石嵌頓為主;2.非結(jié)石性膽囊炎伴有不同程度的膽囊壁增厚，膽囊腫大。將240例患者隨機(jī)分為研究組120例和對(duì)照組120例，研究組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)，兩組在年齡、性別、體質(zhì)量、病程、病情嚴(yán)重程度、病原體等方面經(jīng)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)比較，P＞0.05，說明兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 手術(shù)方法

麻醉前常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。氣管插管誘導(dǎo)，樂維靜2.5 mg/kg，芬太尼5 g/kg，維庫溴銨0.1 mr/kg。機(jī)控呼吸。潮氣量8～10 ml/kg，頻率14次/min，呼吸比為1∶2。二氧化碳?xì)飧箟嚎刂圃?0～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)之間。根據(jù)患者的情況選擇右肋緣下斜切口或右腹直肌直切口，向上牽開肝方葉向下牽開十二指腸球部和結(jié)腸肝曲，在膽囊底用袋夾鉗牽引，切開膽囊頸前方的腹膜，顯露其與膽總管的交界緊貼膽囊壁切斷、結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，從膽囊頸部順行切除膽囊。難以安全清楚地顯露諸結(jié)構(gòu)或膽囊有張力，組織弱，膽囊切除由底部開始逆行切除。關(guān)閉膽床[1]，行術(shù)中常規(guī)腹腔沖洗及溫氏孔旋轉(zhuǎn)引流管[2]，有持續(xù)滲血少許滲膽以及壞疽性膽囊炎的膽床置管引流。術(shù)中如遇膽管損傷、Mirrizi綜合征、難以控制的出血或懷疑并發(fā)膽囊癌者，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹[3]。

3 結(jié)果

所有患者均順利恢復(fù)，無術(shù)后膽漏、肝外膽管損傷、膽囊動(dòng)脈出血再手術(shù)、腸管損傷、膽汁性腹膜炎、腹腔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無一例死亡。(表1)

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

4 討論

隨著生活條件以及節(jié)奏的改變，膽囊疾病發(fā)病率在我國和全世界范圍內(nèi)有明顯的上升傾向，此種改變?cè)谝恍┐蟪鞘兄懈鼮橥怀?，往往成為膽囊癌的前兆。在急性膽囊病變期，膽囊積液致張力增高，膽囊壁充血水腫，Calot三角區(qū)粘連易造成膽管及周圍器官損傷，一般不提倡手術(shù)治療，但有研究認(rèn)為早期粘連分離時(shí)滲血相對(duì)少，水腫較輕，組織疏松，有明顯的間隙，易于分離，因此膽囊切除術(shù)是最有效預(yù)防膽囊病變的手段。

本科手術(shù)中得到的體會(huì)是，患者采用腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，而且可以有效地減少肝外膽管的損傷，降低了中轉(zhuǎn)開腹率，術(shù)中出血少，患者易恢復(fù)，減少了術(shù)后的并發(fā)癥，年老體弱及高?；颊咭嗫梢赃M(jìn)行，解決了年老體弱及高危患者無法進(jìn)行常規(guī)手術(shù)的困擾。

[1]張?jiān)?急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)與方式探討.臨床外科雜志，2002，10(5)：314.

[2]張久田，狄長(zhǎng)安.腹腔鏡治療重型膽囊炎的臨床研究.腹腔鏡外科志，2003，8(3)：142-143.

[3]朱紹輝，李勝宏，羅丁，等.腹腔鏡膽囊部分切除78例臨床分析. 中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6(1)：77-78.