王韶軒

消化性潰瘍(peptic ulcer，PU)主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成主要與胃酸、胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，其病情綿延復(fù)雜，又與精神、情緒、心理有關(guān)，易于復(fù)發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌(Hp)抗生素耐藥性的上升使發(fā)病率上升。綜上PU的發(fā)生機(jī)制，PU的主要治療措施為抗幽門螺桿菌感染、抗酸及對胃腸道黏膜的保護(hù)三方面[1]。本研究我們用新三聯(lián)雷貝拉唑聯(lián)合左氧氟沙星與阿莫西林治療幽門螺桿菌(Hp)陽性的消化性潰瘍(PU)患者，取得較好療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2009年3月至2011年3月我科收治的120例經(jīng)胃鏡檢查確診為PU，且快速尿素酶試驗(yàn)Hp檢查均為陽性。不伴有嚴(yán)重的肝、腎、肺等器官動(dòng)能障礙及全身性慢性疾病、無有關(guān)藥物過敏史及4周內(nèi)未使用質(zhì)子泵抑制劑、受體拮抗劑及抗菌藥物;并排除其他消化道疾病[2]。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各60例。治療組男34例，女26例，年齡16～68歲，平均42.5歲;對照組男29例，女31例，年齡18～64歲，平均44.6歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予雷貝拉唑10 mg、左氧氟沙星200 mg、阿莫西林1000 mg，均為2次/d口服。對照組給予奧美拉唑20 mg、克拉霉素500 mg、阿莫西林1000 mg，均為2次/d口服。療程均為2周。兩組患者在治療期間禁用其他藥物，禁食刺激性食物，治療前后查肝腎功能、血、尿常規(guī)及對Hp檢測。停藥后4周復(fù)查胃鏡觀察潰瘍愈合情況及進(jìn)行Hp檢測觀察轉(zhuǎn)陰率，進(jìn)而評價(jià)療效

1.3 檢測Hp方法 治療前及治療后停藥至少4周，通過胃鏡確診及檢查潰瘍是否愈合的同時(shí)取活檢做14C-呼氣試驗(yàn)和(或)組織學(xué)檢查，確診時(shí)陽性者為Hp感染，檢查潰瘍是否愈合時(shí)陰性表示根除。

1.4 療效評價(jià) 主要從兩個(gè)方面評價(jià)：①主要從潰瘍愈合情況、臨床癥狀及胃鏡所見，從治愈、好轉(zhuǎn)及無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。②Hp根除情況。

1.4.1 治愈 臨床癥狀及體征消失，胃鏡示潰瘍愈合;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)，胃鏡示潰瘍愈合面積＞50%;無效：臨床癥狀及體征較治療前未見好轉(zhuǎn)、甚至加重，胃鏡示潰瘍愈合面積＜50%。

1.4.2 Hp根除情況 通過胃鏡檢查取活檢做14C-呼氣試驗(yàn)及(或)組織學(xué)檢查，陽性者為Hp感染，陰性表示根除。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較(見表1)。

2.2 兩組治療后Hp根除情況比較(見表2)。

表1 兩組治療后療效比較(例，%)

表2 兩組治療后Hp根除情況比較(例，%)

3 討論

幽門螺桿菌感染、胃酸及胃蛋白酶的自身消化和非甾體類抗炎藥的服用是消化性潰瘍(PU)諸多因素中明確且主要的因素[3]。研究表明：質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素治療本病Hp根除率可達(dá)80%～90%，本研究結(jié)果與此結(jié)論一致。最近研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)典的PPI用于根除Hp的三聯(lián)方案有效率在下降，如PPI+阿莫西林+克拉霉素(甲硝唑類)[4]。究其原因是由于抗生素的濫用致Hp對抗生素產(chǎn)生耐藥性，尤其克拉霉素耐藥性正逐步上升，因此目前解決Hp根除失敗的關(guān)鍵是尋找并更換敏感抗生素。而大多數(shù)革蘭陽性及革蘭陰性菌均具有殺菌活性的抗生素為治療的關(guān)鍵所在。左氧氟沙星因其耐藥率低于克拉霉素，且性質(zhì)穩(wěn)定、半衰期長、口服易吸收、抗感染能力強(qiáng)、安全性高等的特點(diǎn)，臨床漸代替克拉霉素。而眾多臨床試驗(yàn)證實(shí)[5，6]：阿莫西林為唯一可根治Hp的β-內(nèi)酰胺類藥物，Hp對阿莫西林的的耐藥性極低，僅為其他同類藥物的5%左右。雷貝拉唑?yàn)樾乱淮|(zhì)子泵抑制劑，與第一、二代相比，因其結(jié)合靶點(diǎn)多、活化能力強(qiáng)，使作用部位pH值升高，對抗生素的胃腸道殺菌作用具有允許作用，可增強(qiáng)抗生素的殺菌效果[7]。并且其抑制胃酸分泌的作用較奧美拉唑更快、更安全。并能緩解潰瘍所致疼痛及反酸、燒心癥狀，加速潰瘍的愈合?？傊畬τ拈T螺桿菌具有強(qiáng)大的抑菌和殺菌作用[8]。本研究已證實(shí)[9]：雷貝拉唑聯(lián)合左氧氟沙星與阿莫西林治療Hp陽性的PU具有協(xié)同作用，較奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素與阿莫西林治療而言有效率高，Hp根除率高。總之新三聯(lián)療法雷貝拉唑聯(lián)合左氧氟沙星與阿莫西林治療Hp陽性的PU療效好，是理想方法之一。值得臨床推廣。

[1]張亞歷.實(shí)用消化病學(xué)圖解診斷與治療方法.北京：清華大學(xué)出版社，2009：124.

[2]萬國蘭.消化性潰瘍的藥物治療及進(jìn)展.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(1)：5-6.

[3]Playford RJ，Wright NA.Peptides and peptic ulceration.QJM，1998，91(10)：661-665.

[4]楊昭徐.益生菌防治幽門螺旋桿菌感染的作用.中華消化雜志，2006，26(12)：850-851.

[5]胡伏蓮.幽門螺桿菌感染診療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：20-35.

[6]徐海燕.泮托拉唑、阿莫西林和甲硝唑維B6聯(lián)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍療效觀察.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(15)：2065-2066.

[7]李瑤，李秀梅，蔣松，等.雷貝拉唑四聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染的療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(4)：201-202.

[8]趙存新，張銀華，李龍霞，等.國產(chǎn)雷貝拉唑治療消化性潰瘍90例近期療效分析.中國醫(yī)藥，2007，2(2)：78-9.

[9]沈風(fēng).雷貝拉唑鈉腸溶片早期聯(lián)合抗生素治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者97例療效觀察.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15(5)：453-454.