高曉慧 李永紅

竇性心動過緩是內(nèi)科系統(tǒng)特別是心血管內(nèi)科常見病及多發(fā)病，可由多種原因引起，到目前為止治療該病的藥物如阿托品、異丙腎上腺素、麻黃堿等臨床應(yīng)用較多，但長期使用不良反應(yīng)較大，嚴重限制了臨床的廣泛應(yīng)用[1]。內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)院從2009年開始應(yīng)用參仙升脈口服液治療竇性心動過緩，取得較好療效?，F(xiàn)綜合分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例符合竇性心動過緩診斷標準：來自2009年12月至2010年5月的本院內(nèi)科門診和住院患者。動態(tài)心電圖(DCG)檢查平均竇性心律＜55次/min，伴有竇性心率不齊，顯著竇性心動過緩可產(chǎn)生逸搏。符合入選標準62例，隨機分為治療組和對照組，治療組32例，男18例，女14例，年齡22～76歲，平均45歲。其中冠心病12例，病毒性心肌炎6例，高血壓性心臟病6例，不明原因8例。對照組30例，男19例，女11例，年齡24～79歲，平均47歲。其中冠心病11例，病毒性心肌炎5例，高血壓性心臟病7例，不明原因7例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組病例基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組給予山東步長制藥公司生產(chǎn)的參仙升脈口服液，20 ml/次，2次/d。對照組給予寧心寶膠囊，2粒/次，3次/d。兩組患者均口服藥物四周后分析。療效標準：依據(jù)1979年全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會修訂的《冠心病診斷參考標準與常見心律失常病因、嚴重程度及療效》[2]：①臨床癥狀改善，安靜狀態(tài)下心率比治療前提高20%。②無效：癥狀改善不明顯，心率較治療前不超過5次/min。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組32例，顯效22例，有效8例，無效2例，總有效率93%。對照組30例，顯效15例，有效8例，無效7例，總有效率83%。兩組心率變化見表1;兩組治療期間無過敏反應(yīng)及明顯不適反應(yīng)。治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 治療前后心率變化(±s，次/min)

表1 治療前后心率變化(±s，次/min)

組別 例數(shù) 觀察指標 治療前 治療后參仙升脈口服液組 32 平均心率52.8±3.44 64.3±3.06最低心率 40.04±2.25 54.03±3.2寧心寶組 30 平均心率 53.06±4.72 58.99±5.55最低心率40.99±3.11 46.12±4.27

3 討論

心臟性猝死是危害人類最大的死亡原因，占心血管死亡的64%，引起心臟性猝死的心律失常中20% ～25%由緩慢性心律失常所致，緩慢性心律失常合計占心律失常住院患者33.4%[3]。阿托品、異丙腎上腺素、麻黃堿等藥物治療患慢性心律失常不良反應(yīng)較大，不能長期應(yīng)用。寧心寶為新鮮冬蟲夏草中分離得到的麥角菌科真菌蟲草頭孢，經(jīng)液體深層發(fā)酵所得菌絲體的干燥粉末制成的膠囊，有提高竇性心率，改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能，改善心臟功能的作用，用于多種心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯的治療。中醫(yī)認為心動過緩基本病機為心陽衰微，血脈不暢，臨床表現(xiàn)為心腎陽虛，心氣虛弱，其位在心，其本在腎。步長參仙升脈口服液處方由紅參、淫羊霍、補骨脂、丹參、枸杞子、麻黃、細辛、水蛭8味中藥組成。君藥紅參、淫羊藿益氣助陽，溫補心腎，臣藥補骨脂、枸杞子與君藥配伍溫陽益氣，麻黃、細辛、水蛭、丹參、助君臣藥溫陽、散寒、逐瘀、通脈。從藥理研究實驗Langen-dorff離體大鼠心臟工作模型試驗，甲醛致家兔竇房結(jié)減慢模型等實驗，從整體和器官及細胞分子等不同角度證實步長參仙升脈口服液能夠明顯提高心率，縮短竇房結(jié)傳導(dǎo)時間，改善心功能，放射免疫測定證實能抑制血栓烷素B2(TXB2)，促進6-酮-前列腺素F1α(6 kF)的生成，活血化瘀，改善血流動力學(xué)，綿羊紅細胞誘導(dǎo)小鼠足墊遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)實驗[4]證實有扶正固本，提高免疫力功能，在提高心率的同時，明顯改善臨床癥狀，從而提高了患者的生活質(zhì)量，彌補了西藥致心律失常不良反應(yīng)，可長期口服，是治療竇性心動過緩的有效中藥，步長參仙升脈口服液治療后24 h心電圖平均心率及最低心率，均高于寧心寶組，提示步長參仙升脈口服液可以明顯提高心率，且療效優(yōu)于寧心寶。但有報道[5]認為在臨床工作中仍需對高血壓及出血傾向患者進行密切觀察，對嚴重的竇性心動過緩需要安裝心臟起搏器的患者不主張服用該藥。

[1]陸在英.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：188.

[2]陳可翼.心腦血管疾病研究.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1988：300.

[3]胡盛壽，張澍.中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會和衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國住院患者心律失常類型調(diào)查報告，2007.

[4]岳峰，張陳勻，續(xù)自靈.急診PCI術(shù)后心肌缺血再灌注損傷的臨床表現(xiàn)及分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(15)：94-96.

[5]李儀奎.中藥藥理試驗方法學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991：388.