楊禮 秦琴保

老年輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)是指有記憶障礙和(或)輕度的其他認知功能障礙，但個體的社會職業(yè)或日常生活功能未受影響，介于正常老年和輕度癡呆之間的一種過渡狀態(tài)[1]。 研究表明，每年約有 8%～25% 的MCI患者發(fā)展為癡呆，比正常人群癡呆的發(fā)病率高10倍[2]。MCI被認為是癡呆的臨床前期，對MCI患者的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)治療可延緩癡呆的發(fā)展，故MCI的早期篩查和預(yù)防成為目前認知領(lǐng)域的研究熱點。本文旨在對廣州地區(qū)部分年齡≥65歲高干人群進行研究，以期在相對一致的社會經(jīng)濟背景下對MCI的患病情況及相關(guān)危險因素進行一些探討，為臨床預(yù)防保健提供提供幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象 受試者為2009年5月～12月在廣州市第一人民醫(yī)院體檢的離退休干部，共454例，年齡在 65～88歲，平均年齡(72.67±6.34)歲，其中男 314例(69.16%)，女 140例(30.84%)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 正常老年人入組標(biāo)準(zhǔn)：無記憶力下降，認知功能正常，MoCA≥26分，CDR為0。共96名，平均年齡(70.19±5.76)歲，其中男 68名(70.83%)，女 28名(29.17%)。 MCI組：MCI診斷參考國內(nèi)肖世富等[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)適當(dāng)修正后制定入組標(biāo)準(zhǔn)為：①主觀感覺有記憶力減退，病程＞3月；②客觀檢查有輕度認知功能損害的證據(jù)，如MMSE為18～28分，MoCA＜26分 ，臨床癡呆量表(clinical dementia rating，CDR) 評分為0.5；③日常生活能力量表(activities of daily living scale，ADL)ADL＜26分；④不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；共337例，平均年齡(73.83±5.73)歲，其中男 239例(70.92%)，女 98 例(29.08%)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有晚期、嚴重或不穩(wěn)定的其他疾病，影響量表結(jié)果評估；②在3個月內(nèi)有急性腦血管疾病史；③目前診斷為活動性癲癇；③有精神病史。

1.4 自制調(diào)查表 包括一般人口學(xué)資料、社會文化情況、生活習(xí)慣、心理因素和既往患病情況等。

1.5 神經(jīng)心理評估 采用中文版的 MoCA、MMSE、ADL和老年抑郁量表行神經(jīng)心理測評。MOCA檢測包括：視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、注意、語言、抽象、延遲回憶及定向力，滿分30分，受教育年限≤12年則得分加1分，≥26分為正常，測試時間10 min；MMSE包括：時間和地點定向力、即刻記憶、注意及計算力、延遲回憶、命名、復(fù)述、三步指令、書面書寫指令和結(jié)構(gòu)，滿分30分，文盲 ＞17分，小學(xué) ＞20分，中學(xué)或以上＞22分，大學(xué)或大專 ＞23分，劃分為MCI，測試時間5～10 min。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。MMSE和MoCA相關(guān)和檢出率采用線性相關(guān)性及χ2檢驗。組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型，計算回歸系數(shù)、P值、OR值。檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 MoCA得分與年齡分布圖 從圖1 MoCA得分與年齡相關(guān)趨勢圖可知，年齡越大，MoCA得分越低，MoCA得分與年齡呈負相關(guān)。

圖1 MoCA量表得分與年齡的相關(guān)趨勢圖

2.2 MMSE與MoCA對 MCI的檢出率 所有453例體檢人員均行MMSE與MoCA檢測，分別采用2個量表認知障礙標(biāo)準(zhǔn)比較二者的檢出率。兩者存在相關(guān)，相關(guān)系數(shù)＝0.563；兩者比較，MoCA檢出率為 79.0%，MMSE為 45.7%，MoCA的檢出率大于MMSE，經(jīng)χ2檢驗分析，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜ 0.01)。

2.3 正常組和MCI兩組間一般資料比較 從表2可以看出，兩組間年齡有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。性別及文化程度經(jīng)χ2檢驗分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞ 0.05)。

2.4 正常組和MCI兩組的相關(guān)危險因素分析由表2可知，兩組收縮壓行方差齊性檢驗，方差不齊(P ＞ 0.05)，行 t′檢驗，結(jié)果示兩組間收縮壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。抑郁得分方差齊性檢驗，方差齊(P＜0.05)，行 t檢驗示，抑郁得分在兩組間有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。高血壓是MCI的相關(guān)危險因素(P＜0.01)，冠心病、糖尿病等相關(guān)危險因素未顯示出統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 MCI危險因素的Logistic回歸分析 通過對相關(guān)危險因素進行Logistic回歸分析。發(fā)現(xiàn)年齡、抑郁得分、高血壓病與MCI有顯著相關(guān)性(P＜0.01)(見表3)。

表1 正常組和MCI兩組間一般資料比較

表2 正常組和MCI兩組相關(guān)危險因素單因素分析

表3 MCI危險因素的logistic回歸分析

3 討論

以往國內(nèi)對于認知功能的篩查評估廣泛使用MMSE，但很多臨床醫(yī)師在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，很多達到MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)，MMSE仍超過26分，主要原因可能在于MCI的特征是情節(jié)記憶障礙，尤以言語性情節(jié)記憶最早損害，之后是視覺性情節(jié)記憶，而在MMSE測試中對于反映言語性情節(jié)記憶的成分較少，且受被檢者文化程度影響明顯。Nasreddine等[4]根據(jù)臨床經(jīng)驗及簡易精神狀態(tài)量表(mini mental state examination，MMSE)的認知項目設(shè)置和評分標(biāo)準(zhǔn)制定的蒙特利爾認知量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)，其評估的認知領(lǐng)域全面，是一種高效快速的MCI專用篩查工具。有研究已表明，MoCA具有很好的信效度，重測信 0.92，Cronbachct系數(shù)為 0.83，與 MMSE關(guān)聯(lián)系數(shù)為 0.87，對MCI的測查，選取截斷點 26分，MoCA的敏感性為0.90，特異性為0.87。在本研究中，MoCA與MMSE的關(guān)聯(lián)系數(shù)為0.563，P＜0.01，兩者之間有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，且MoCA對老年人群認知障礙的檢出率明顯高于MMSE，與文獻報道基本相符。

老年人的MCI是多種因素綜合作用的一種疾病狀態(tài)。由于中國的腦血管病發(fā)病率很高，使MCI可能在中國的老年人群中呈現(xiàn)不同的特點。目前公認的MCI危險因素包括：年齡、受教育程度、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高血脂、遺傳基因等，由于不同人群的社會經(jīng)濟條件直接影響其享受醫(yī)療的程度，并對吸煙、飲酒等行為以及高血壓、糖尿病、高血脂等疾病控制情況造成影響，從而對MCI發(fā)生發(fā)展也造成影響。由于老年高干人群所享受的醫(yī)療、物質(zhì)生活等方面均較好，因此，我們對廣州地區(qū)部分老年高干人員進行MCI調(diào)查和研究，以期在相對一致的社會經(jīng)濟背景下對MCI患病情況及相關(guān)危險因素特點進行探討。

年齡是MCI的一個重要危險因素。隨年齡升高，認知功能障礙的發(fā)病率上升。本研究中，MCI組的平均年齡較正常組高，且MoCA得分與年齡呈負相關(guān)。

抑郁情緒是認知功能障礙的危險因素。老年人隨著年齡的增長，生理功能下降，對生活的適應(yīng)能力減弱，家庭經(jīng)濟無保障、缺乏人際交流和情感支持等原因常易產(chǎn)生抑郁情緒。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球老年人中抑郁癥的患病率在3%～10%之間[5]。MCI人群的抑郁情緒較正常老年人更多見，抑郁癥所致的認知功能損害與真性癡呆在癥狀方面有很多重疊，且部分抑郁癥患者經(jīng)抗精神藥物治療后，認知功能可逐漸恢復(fù)正常，故又有“抑郁性假性癡呆”之稱[6]。但老年抑郁癥者早期主要表現(xiàn)為明顯的精神運動性抑制，對認知功能損害主要是執(zhí)行能力，而癡呆主要以記憶力損害為主[7]。抑郁情緒可影響認知功能障礙的發(fā)生和病程，增加臨床癡呆發(fā)病的危險性，對有抑郁情緒心理的老年人應(yīng)建議進一步行相關(guān)的神經(jīng)心理量表檢查，恰當(dāng)?shù)倪M行心理干預(yù)。

高血壓是MCI的獨立危險因素之一。高血壓不僅使大中型動脈粥樣硬化加重，也是小動脈管壁玻璃樣變性的主要原因。在腔隙性腦梗塞常?？梢园l(fā)現(xiàn)有白質(zhì)病變；而白質(zhì)病變，尤其腦室旁的白質(zhì)病變常與智能相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[8]，高血壓病程5年以上者認知功能較正常對照組均有減退，主要表現(xiàn)在短時記憶能力及知覺組織能力均較正常人有下降，多元相關(guān)分析中發(fā)現(xiàn)，記憶與高血壓病程、收縮壓、舒張壓水平呈負相關(guān)。本研究中亦發(fā)現(xiàn)，MCI組老年人群的平均動脈收縮壓水平較正常組高。故高血壓特別是平均動脈收縮壓的升高，是老年認知功能障礙的危險因素之一，預(yù)防及控制高血壓可能會減少老年人認知功能障的發(fā)生。

綜上所述，MCI受諸多因素的影響。在本研究中，高齡、高血壓、抑郁情緒是MCI的危險因素，其中年齡是不可抗拒因素，而對其余因素均可進行早期干預(yù)。流行病學(xué)證據(jù)已證明有效控制血管性危險因素能延緩認知功能衰退、減少癡呆的發(fā)生。我們建議，對篩查發(fā)現(xiàn)有危險因素但無認知功能障礙者予以一級預(yù)防，對于早期發(fā)現(xiàn)的MCI者予以二級預(yù)防，希望以降低和延緩MCI向AD的轉(zhuǎn)化，提高老年人的壽命和生活質(zhì)量[9]。

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