蔣 敏，蔣 捷，張 燕

（廣東省深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院眼科，廣東深圳 518049）

病毒性角膜炎(HSK)是由單純皰疹病毒(HSV)引起的角膜感染，它是當(dāng)今世界上危害嚴(yán)重的感染性眼病之一，發(fā)病率占角膜病的首位。小兒期是該病好發(fā)年齡。其特點(diǎn)是多類型、易復(fù)發(fā)、療法較多、發(fā)病機(jī)制與免疫狀態(tài)有關(guān)。由于抗生素和皮質(zhì)類固醇的廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率有明顯上升趨勢。目前臨床上還沒有能有效控制其復(fù)發(fā)的藥物，往往因反復(fù)發(fā)作而嚴(yán)重危害視功能。筆者對我院2006年1月～2009年6月收治的HSK 患者用典必殊輔助治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者54例62 眼，均來自我院眼科門診，患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組27例31 眼，男15例18 眼，女12例 13 眼；年齡 8～49，平均（31.4 ±2.4）歲；初發(fā) 18 眼，復(fù)發(fā) 13眼；淺層型20例22 眼，深層型7例9 眼。對照組27例31眼，男 14例 17 眼，女 13例 14 眼；年齡 9～48，平均（30.6 ±2.1）歲；初發(fā)17 眼，復(fù)發(fā)14 眼；淺層型20例23 眼，深層型7例8 眼。

1.2 治療方法

對照組應(yīng)用0.1%無環(huán)鳥苷滴眼液與貝復(fù)舒滴眼液交替滴眼，1次/2 h；阿昔洛韋片0.2g 口服，3次/d，維生素B2 片，3次/d。治療組，應(yīng)用0.1%無環(huán)鳥苷滴眼液與典必殊滴眼液交替滴眼，1次/2 h，其他治療同對照組。根據(jù)情況分別給予散瞳、口服消炎痛及局部或全身激素治療，角膜浸潤水腫減輕后，典必殊酌情減量至停藥。

1.3 療效評(píng)定

治愈：眼部刺激癥狀消失，視力改善，充血消退，角膜病灶愈合，熒光素染色陰性，角膜基質(zhì)層浸潤水腫消失，后彈力層皺褶及前房閃輝消失；好轉(zhuǎn)：病程遷延，眼部刺激癥狀減輕，角膜病灶縮小，角膜基質(zhì)層浸潤水腫及前房閃輝減輕；無效：各種臨床癥狀及體征無改善，甚至加重[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0 軟件包處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用 χ2 檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后，對深層型，治療組療效（87.5%）明顯優(yōu)于對照組（66.7%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.46，P＜0.05）。淺層型，兩組有效率均為100.0%。見表1。治療組治療時(shí)間為4～16d，平均 11.0d；對照組治療時(shí)間為 6～31d，平均 16.5d。隨訪后，對照組13例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率41.9%；治療組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率 22.6% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.24，P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（例）

3 討論

病毒性角膜炎由單純皰疹病毒Ⅰ型感染引起，感染后病毒長期潛伏在體內(nèi)(三叉神經(jīng)節(jié)或角膜基質(zhì))，當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí)易于復(fù)發(fā)。局部濫用皮質(zhì)激素、不恰當(dāng)用退翳藥、發(fā)熱、勞累可成為復(fù)發(fā)誘因。HSK 的發(fā)病特點(diǎn)表現(xiàn)為易復(fù)發(fā)，遷延不愈，對視功能影響較大[2]。潛伏感染是單純皰疹病毒的重要特征。

實(shí)驗(yàn)室診斷對病毒性角膜炎的診斷最可靠，但由于實(shí)驗(yàn)室診斷不能普遍開展，所以病毒性角膜炎的診斷多依靠病史和角膜病變的形態(tài)作臨床診斷。不同的病變階段，采用不同的治療方法。在角膜皰疹或淺層炎癥早期階段，應(yīng)迅速控制炎癥，防止病變擴(kuò)展到實(shí)質(zhì)深層；深層炎癥可用抗病毒藥物聯(lián)合激素。有人認(rèn)為淺層型是病毒對角膜組織破壞所致，頻用抗病毒藥是關(guān)鍵，激素加重病情，所以要禁用激素[3]；但也有學(xué)者認(rèn)為用微量地塞米松聯(lián)合足量有效的抗病毒藥物，可提高HSK 的治愈率和有效率[3]，因?yàn)槠べ|(zhì)類固醇藥物具有抗感染、抗過敏、抗毒素等作用，能抑制宿主的抗原抗體反應(yīng)，減輕病毒抗原引起的免疫反應(yīng)造成角膜的炎癥破壞。HSK 深層型被認(rèn)為是抗原抗體高敏反應(yīng)，導(dǎo)致基質(zhì)和內(nèi)皮永久性損害，瘢痕組織和深部新生血管對視功能嚴(yán)重破壞，激素能有效地抑制基質(zhì)內(nèi)抗原抗體反應(yīng)及抑制組胺和毒性溶解酶釋放，減少這些破壞，主張應(yīng)用激素[4]。無環(huán)鳥苷進(jìn)入HSV 感染的細(xì)胞后，被TK 磷酸化變成三磷酸ACV 競爭性抑制病毒DNA 多聚酶，阻礙HSV 的繁殖；選擇性強(qiáng)，不影響正常細(xì)胞，是目前抗HSV 最強(qiáng)、毒性最低的藥物，對于深基質(zhì)型或內(nèi)皮型的HSK，則需要配合用藥，以增強(qiáng)療效[5]。典必殊的主要成分為妥布霉素和地塞米松，兩者配伍有抗菌消炎作用。

本組病例治療組用0.1%無環(huán)鳥苷滴眼液與典必殊滴眼液交替滴眼，無論是淺層型還是深層型，療效都較好，總療效（87.5%）明顯優(yōu)于0.1%無環(huán)鳥苷滴眼液與貝復(fù)舒滴眼液組（66.7%），且療程縮短，復(fù)發(fā)率低。因此筆者認(rèn)為在治療上除用抗病毒藥物外，聯(lián)合應(yīng)用典必殊治療HSK，對縮短病程，減輕角膜水腫及炎癥對組織的損傷，促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)有一定作用，特別對深層型療效更顯著；同時(shí)應(yīng)用典必殊還能防止繼發(fā)細(xì)菌感染[6]。貝復(fù)舒滴眼液對淺層型單純皰疹病毒性角膜炎療效較好，而對深層型不如典必殊滴眼液。

[1]李誼,朱豫.深層型單皰病毒性角膜炎藥物治療臨床研究[J].國際眼科雜志，2009,9(11):2179-2180.

[2]徐昌立.單皰病毒性角膜炎的治療進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2003,25(3):408-409.

[3]王琴.單純皰疹病毒性角膜炎療效分析[J].臨床眼科雜志,2004,12(6):551-552.

[4]阮培明.微量地塞米松與抗病毒藥物治療單皰病毒性角膜炎[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2001,22(6):50-65.

[5]蘇明.單純皰疹病毒性角膜炎的治療近況[J].廣西醫(yī)學(xué),2003,25(2):217-218.

[6]薛秋萍.典必殊聯(lián)合阿昔洛韋治療單皰病毒性角膜炎的療效觀察[J].國際眼科雜志,2010,10(6):1123-1124.