殷東風(fēng)，田奎正，高 宏，唐廣義，潘 琳，朱 穎，李夏平

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科，沈陽 110032）

目前，惡性腫瘤的中醫(yī)治療是以扶正抗癌為主，同時(shí)配以對癥治療。眾多的臨床研究已經(jīng)證明，扶正抗癌治療原則能在一定程度上延緩腫瘤的進(jìn)展，又有減毒增效的作用，因此為中醫(yī)腫瘤科醫(yī)生廣泛應(yīng)用。但是，目前腫瘤患者的需求已經(jīng)不單是治療腫瘤，更重要的是最大程度地改善癥狀。

我科應(yīng)用中醫(yī)“調(diào)理氣機(jī)”法治療惡性腫瘤多年，臨床研究與實(shí)驗(yàn)研究表明［1-3］，在抗癌方面與“扶正抗癌”法作用相似。本研究旨在從臨床研究角度出發(fā)，觀察調(diào)理氣機(jī)法與扶正抗癌法對肺癌患者的癥狀改善作用，最終為調(diào)理氣機(jī)法在腫瘤治療中的應(yīng)用提供臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科住院的肺癌患者，有病理依據(jù)，男女不限；所有患者均可以口服中藥，隨機(jī)入組，分為扶正抗癌組和理氣抗癌組；任何原因?qū)е碌牟荒芸诜兴幉±?周內(nèi)病情急劇惡化病例均予以剔除。

2009年1月 ～2010年 2月間，共有 95例患者入組，剔除入組后不能口服中藥的病例，共余66例，男性34人，女性 32人。其中，手術(shù) 19人，化療 28人，放療15人，靶向治療 7人；應(yīng)用扶正抗癌法 36例，理氣抗癌法30例。

1.2 研究方法

1.2.1 藥物制備 扶正抗癌組-益氣消積方（院內(nèi)協(xié)定方），理氣抗癌組-理氣消積方（柴胡、黃芩、半夏、桂枝、太子參、龍骨、牡蠣、半枝蓮、莪術(shù)、白花蛇舌草、山慈姑、薏苡仁、浙貝母等中藥組成），中藥均由遼寧省中醫(yī)院中藥局提供，均在醫(yī)院藥局煎藥。每付藥常規(guī)煎出 3袋，100ml/袋，1袋/次，日 2次口服，連續(xù)應(yīng)用2周。

1.2.2 指標(biāo)測定 本研究檢測指標(biāo)包括一般性理化檢查指標(biāo)和中醫(yī)癥狀變化評分，一般性理化檢查包括血細(xì)胞常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、T細(xì)胞亞群檢測，中醫(yī)癥狀評分以《國家新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)為基本根據(jù)進(jìn)行。

1.2.3 療效評價(jià) 治療后與治療前相比，癥狀評分平均降低1分及1分以上者為有效；無變化者為穩(wěn)定；升高1分以上者為無效。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間有效率用卡方檢驗(yàn)，檢測指標(biāo)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評分及治療有效率結(jié)果

2.1.1 癥狀總體療效評價(jià) 表1、2顯示，經(jīng)過治療2組患者的癥狀均不同程度的改善，以下從治療前后癥狀總評分變化及病例治療有效率2個(gè)方面進(jìn)行分析。

表1 癥狀總評分

表2 癥狀治療有效率

結(jié)果表明，扶正抗癌組與理氣抗癌組在癥狀治療總體評分上沒有明顯差異（P＞0.05），在癥狀治療有效率上也沒有明顯差異（P＞0.05）；2組病例初始入組評分扶正抗癌組略高于理氣抗癌組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1.2 消化系統(tǒng)癥狀療效評價(jià) 表3、4顯示，消化系統(tǒng)癥狀包括形體消瘦、乏力、口苦、口中黏膩、口干、口干不欲飲、噯氣、反酸、嘔吐、脘腹痞滿、胃脹或脅脹、腸鳴、便秘、腹脹、腹瀉、納差，2組治療前后進(jìn)行對比分析。

表3 消化系統(tǒng)癥狀評分

表4 消化系統(tǒng)癥狀治療有效率

結(jié)果表明，扶正抗癌組與理氣抗癌組在消化系統(tǒng)癥狀治療評分變化上沒有明顯差異（P＞0.05），在癥狀治療有效率上也沒有明顯差異（P＞0.05）；入組評分扶正抗癌組略高于理氣抗癌組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1.3 身心癥狀療效評價(jià) 表5、6顯示，身心癥狀包括失眠、少寐多夢、精神憂郁、五心煩熱、心悸、神疲懶言。

表5 身心癥狀評分

表6 身心癥狀治療有效率

結(jié)果表明，入組評分扶正抗癌組略高于理氣抗癌組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在病例治療有效率上有明顯差異，理氣抗癌組優(yōu)于扶正抗癌組（P＜0.05）

2.1.4 呼吸系統(tǒng)癥狀療效評價(jià) 表7、8顯示，呼吸系統(tǒng)癥狀包括。胸悶、咳嗽、喘息、氣短、咳血、咳痰，2組治療前后對比分析。

表7 呼吸系統(tǒng)癥狀總評分對比

表8 呼吸系統(tǒng)癥狀治療有效率

對比分析結(jié)果表明，入組評分扶正抗癌組與理氣抗癌組相似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在病例治療有效率上有明顯差異，理氣抗癌組優(yōu)于扶正抗癌組（P＜0.05）。

2.1.5 咳嗽療效評價(jià) 表9、表10顯示，入組評分扶正抗癌組與理氣抗癌組相似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在病例治療有效率上有明顯差異，理氣抗癌組優(yōu)于扶正抗癌組（P＜0.05）。

表9 咳嗽總評分比較

表10 咳嗽癥狀治療有效率

2.2 理化檢查治療前后變化

表11 扶正抗癌治療前后檢查比較±s）

表11 扶正抗癌治療前后檢查比較±s）

組 別 HGB（g/L） WBC（×109/L） PLT（×109/L） ALT（U/L） AST（U/L） BUN（mmol/L） Cr（umol/L）治療前 116±4.04 9.11±1.12 296±17.29 19.36±2.28 26.69±3.79 6.14±0.61 68.17±5.28治療后 114±4.01 9.14±1.20 289±21.91 21.39±2.19 25.25±3.27 6.11±0.61 67.5 ±5.24

表12 理氣抗癌治療前后檢查比較±s）

表12 理氣抗癌治療前后檢查比較±s）

組 別 HGB（g/L） WBC（×109/L） PLT（×109/L） ALT（U/L） AST（U/L） BUN（mmol/L） Cr（umol/L）治療前 125±3.13 7.93±0.59 305±17.35 19.90±3.78 22.53± 4.99 7.10±2.16 72.53±8.36治療后 122±3.18 8.27±0.58 300±18.02 23.37±5.45 30.07±10.82 6.83±2.18 69.13±6.15

表11、12顯示，2組在治療前后的變化除調(diào)理氣機(jī)組的 AST外，均無明顯差異（P＞0.05），但調(diào)理氣機(jī)組的 AST均在正常范圍內(nèi)，故無臨床實(shí)際意義。

3 討論

惡性腫瘤患者的癥狀多表現(xiàn)為臟腑氣機(jī)基本形式的異常變化，如氣逆引起的咳嗽和嘔吐，氣陷引起的腹瀉，氣滯引起的脹悶不舒等?！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸胺浅鋈雱t無以生長壯老已；非升降則無以生長化收藏”，“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。”由此可見，氣機(jī)的異常對腫瘤患者的癥狀變化起到重要作用。

我們對41例惡性腫瘤患者癥狀分析發(fā)現(xiàn)［4］，患者癥狀多與氣機(jī)失調(diào)有關(guān)，如善太息、胸脅不適、口苦、咳嗽、便秘、惡心嘔吐等；分析187例晚期腫瘤患者臨床癥狀發(fā)現(xiàn)［5］，脾胃升降失常所引起的乏力、納呆、惡心、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀是晚期腫瘤患者出現(xiàn)頻率較高的癥狀。

我們根據(jù)內(nèi)經(jīng)氣機(jī)升降理論，將“調(diào)理氣機(jī)”法引入惡性腫瘤治療，在臨床中將“調(diào)理氣機(jī)”法作為基本治則，形成了“在調(diào)理氣機(jī)抗癌的基礎(chǔ)上，針對患者的癥狀隨證加減用藥”的腫瘤治療總則。臨床研究結(jié)果表明［4～6］，“調(diào)理氣機(jī)”法對胃癌、乳腺癌及晚期腫瘤患者的癥狀有明顯改善作用，患者的生活質(zhì)量得到了顯著提高。

本研究應(yīng)用“調(diào)理氣機(jī)”法治療肺癌，并與“抗正抗癌”法對比，結(jié)果表明“調(diào)理氣機(jī)”法與扶正抗癌法對患者的癥狀治療作用總有效率相同，但在患者的身心癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀方面，“調(diào)理氣機(jī)”法優(yōu)于扶正抗癌法。身心癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀與氣機(jī)的異常密切相關(guān)，因此本研究應(yīng)用“調(diào)理氣機(jī)”法取得了明顯的癥狀治療效果。在安全性方面，“調(diào)理氣機(jī)”法與扶正抗癌法2組患者的血常規(guī)、肝腎功能變化相同，這表明2種方法具有相同的安全性。但2組患者入組時(shí)從癥狀評分看，理氣組低于扶正抗癌組，說明扶正抗癌組患者的癥狀較重，這可能與扶正抗癌組患者的治療效果相對較差有一定關(guān)系。

中醫(yī)“調(diào)理氣機(jī)”法治療惡性腫瘤安全性好，能明顯改善患者的身心癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀，值得進(jìn)一步推廣研究。中醫(yī)“調(diào)理氣機(jī)”法為腫瘤的中醫(yī)治療提供了一個(gè)新的思路，為腫瘤患者提供了一個(gè)新的、有效的治療選擇，更大程度地解決了惡性腫瘤患者對于癥狀治療的要求，具有重大的臨床實(shí)際意義。

［1］周立江，殷東風(fēng).肺積寧方對 C_（57）小鼠肺癌 VEGF蛋白表達(dá)和生存質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17（6）：1042-1044.

［2］張 巍，殷東風(fēng).肺積寧方誘導(dǎo)人肺-癌 A549細(xì)胞凋亡及下調(diào) VEGF表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究［J］.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2007，21（4）：330-335.

［3］梁靚靚，殷東風(fēng).小柴胡湯對 Lewis肺癌小鼠 VEGF表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究［J］. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2008，36（4）：5-17.

［4］邢向榮，殷東風(fēng).運(yùn)用柴胡劑從肝論治提高惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的臨床分析［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（1）：58-59.

［5］朱 穎，殷東風(fēng).運(yùn)用調(diào)理脾胃中藥提高晚期腫瘤患者生存質(zhì)量的臨床分析［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（9）：685-687.

［6］陳永和.調(diào)暢氣機(jī)法改善胃癌患者生存質(zhì)量舉隅［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23（4）：64-65.