王雪連 孔慶濤 王高峰 劉芳 桑紅

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院皮膚科，南京 210002)

1 臨床資料

患兒，男，5歲，因頭部左后側(cè)膿腫破潰結(jié)痂伴瘙癢疼痛半個月余來我院門診就診。半個月前患兒頭部左后側(cè)不明原因起紅色丘疹伴瘙癢，皮損逐漸擴大，出現(xiàn)散在質(zhì)地柔軟的膿腫，部分逐漸融合隆起、破潰，大量膿液滲出，伴頭發(fā)脫落?；颊邿o發(fā)熱，無局部淋巴結(jié)腫大。家中曾養(yǎng)鴿子、貓犬，患兒與其親密接觸。

體格檢查 一般情況可，系統(tǒng)檢查未見異常。

皮膚科情況 患兒頭部左后側(cè)位可見一6 cm×6 cm境界清楚的圓形皮損，散在毛囊性膿皰，部分融合隆起，質(zhì)地柔軟，表面有破潰并有蜂窩狀排膿小孔，有膿性分泌物溢出 (見圖1);膿腫表面覆有膿痂，毛發(fā)松動易拔出，自覺瘙癢，壓之疼痛。

實驗室檢查 取膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗，未見細(xì)菌生長。真菌學(xué)檢查:取皮損處斷發(fā)及膿液，一部分用10%KOH涂片做真菌直接鏡檢，鏡下可見發(fā)內(nèi)、外均有多量鏈狀排列孢子 (見圖2a);一部分接種于含放線菌酮和氯霉素的沙氏培養(yǎng)基，置26℃恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，生長迅速，第10天可見菌落覆蓋至整個斜面，表面白色絨毛狀，背面酒紅色 (見圖2b)。做方塊法小培養(yǎng)，7 d后鏡檢可見大量側(cè)生小分生孢子分生菌絲兩側(cè)，梨形或棒狀，間或可見少量分隔大分生孢子 (見圖2c)。通過菌落形態(tài)及小培養(yǎng)鏡下特點鑒定菌種為紅色毛癬菌。

2 診斷與治療

診斷 膿癬(紅色毛癬菌引起)。

治療 遵循“擦、洗、剃、服、消”五字方針綜合治療，囑患兒剃頭1次/周，熱水洗頭1次/d，將使用的毛巾、枕套、帽子等日用物品煮沸消毒。由于患兒曾有密切接觸貓狗及鴿子等寵物的病史，因此囑其與寵物隔離。給予口服伊曲康唑膠囊0.2 g，1 次/d，3 周后減量為0.1 g，1 次/d，維持治療;潑尼松5 mg口服，1次/d，連用6 d;2%酮康唑洗劑洗頭，1次/3 d，連用8周;2%碘酊外用于頭癬部位，連用8周。治療期間無任何不良反應(yīng)。

用藥1周后復(fù)診，已不見膿液滲出，取斷發(fā)鏡檢仍可見發(fā)外鏈狀孢子，用藥2周后復(fù)診膿皰疹基本消退，瘙癢及疼痛減輕。用藥7周后復(fù)診時皮損全部消退 (見圖3)，真菌鏡檢陰性，創(chuàng)面形成永久性脫發(fā)，瘢痕形成，目前仍在隨訪中。

圖1 左后側(cè)頭部毛囊性膿瘍，部分融合隆起，質(zhì)地柔軟 圖2 a.直接鏡檢可見發(fā)內(nèi)外均有多量鏈狀排列孢子 (×100);b.沙氏培養(yǎng)基培養(yǎng)可見表面白色絨毛狀，背面酒紅色菌落;c.小培養(yǎng)見大量側(cè)生小分生孢子，間或可見少量分隔大分生孢子 圖3 用藥7周后復(fù)診時原有皮損全部消退，瘢痕形成Fig.1 Kerion on the hind head:soft abscess on the left hind head with partial fusion Fig.2 a.Microscopic examination fungal spores within and out of the hair;b.Fungal colony on SDA white villiform on the surface and claret on the back side;c.Slide culture:plenty of hyline lateral microconidia with some septatus macroconidia Fig.3 The lesion cured after 7-week antifungal therapy

3 討 論

膿癬是一種由T細(xì)胞介導(dǎo)的宿主細(xì)胞毒反應(yīng)引起的局部化膿性炎癥［1］，多由親土性或親動物性真菌引起，如犬小孢子菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌、疣狀毛癬菌等。紅色毛癬菌是一種親人性皮膚癬菌，常引起體、股癬，手、足癬，甲癬等淺部真菌病，而由紅色毛癬菌引起的頭癬在臨床上較為少見。夏清等報道15例由紅色毛癬菌感染引起的頭癬均表現(xiàn)為黑點癬樣皮損［2］，亦有文獻報道臨床表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟的斑塊、伴有囊腫和結(jié)節(jié)，甚至部分糜爛及潰瘍，癥狀主要為嚴(yán)重瘙癢和觸痛［3-4］。本例表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟的膿腫、破潰滲出，瘙癢并伴壓痛及脫發(fā)，膿癬診斷明確。

近年來由于養(yǎng)寵物的盛行，頭癬的發(fā)病率有上升趨勢［5］。本例患兒雖有貓犬等動物接觸史，但鑒于紅色毛癬菌為親人性皮膚癬菌，且患者母親口述其父有手癬正在接受治療，考慮其病因可能為其家人淺部真菌感染接觸傳播。

本例患兒給予綜合治療，伊曲康唑口服治療，并短期使用潑尼松，外用酮康唑洗劑、碘酊治療，治療效果較好，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，達(dá)到臨床和真菌學(xué)治愈。

［1］Arenas R，Toussaint S，Isa-Isa R.Kerion and dermatophytic granuloma.Mycological and histopathological findings in 19 children with inflammatory tinea capitis of the scalp［J］.Int J Dermatol，2006，45(3):215-219.

［2］夏清，江萍，張長生，等.紅色毛癬菌所致頭癬15例臨床分析［J］.中華皮膚科雜志，2000，33(5):326.

［3］Gong JQ，Liu XQ，Xu HB，et al.Deep dermatophytosis caused byTrichophyton rubrum:report of two cases［J］.Mycoses，2007，50(2):102-108.

［4］Ziemer A，Kohl K，Schroder G.Trichophyton rubrum-induced inflammatory tinea capitis in a 63-year-old man ［J］.Mycoses，2005，48(1):76-79.

［5］歐陽瑩，劉德明，張國成.兒童頭癬126例臨床分析［J］.中華皮膚科雜志，2001，34(5):392-393.