李新菊 郝 荀 仝留平 河南省南陽市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院 473000； 河南省南陽醫(yī)學(xué)高?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科的重要并發(fā)癥之一，是一種多系統(tǒng)功能紊亂并以水腫、高血壓、蛋白尿和血小板減少為主要臨床特征的疾?。?］。在我國妊娠婦女中該病的發(fā)生率為10%左右，其臨床癥狀主要為高血壓、蛋白尿，常見血液黏度和血流動力學(xué)改變，病情嚴重者會產(chǎn)生頭暈頭痛、眼花甚至昏迷等癥狀，嚴重威脅母嬰健康，氣溫變化、雙胎、羊水過多、腎臟疾病患者和有妊高征家族史為本病的易發(fā)因素?，F(xiàn)將我院2007年1月－2010年12月收治的110例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的臨床診療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 110例妊娠高血壓疾病患者中，年齡21～35歲，初產(chǎn)婦89例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，中期妊娠34例，晚期妊娠76例。所有患者的診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 分組方法 將所有患者根據(jù)高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進行分組，其中妊娠高血壓組53例，子癇前期輕度組31例，子癇前期重度組26例。

1.3 治療方法 硫酸鎂給藥可視情況采取靜脈與肌內(nèi)注射相結(jié)合的方法，每天總劑量為25～30g；視患者水腫情況及生化檢查中白蛋白含量適當(dāng)補充清蛋白，糾正低蛋白血癥；利尿、強心、預(yù)防感染，糾正心、腎功能不全，子癇患者以1／2量冬眠Ⅰ號肌注。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間分析采用t檢驗和χ2檢驗，檢驗水平以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局 110例妊娠高血壓疾病患者不良妊娠結(jié)局結(jié)果見表1，其中妊娠高血壓組、子癇前期輕度組和子癇前期重度組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率分別為11.3%、51.6%和92.3%，三組之間差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 圍產(chǎn)兒結(jié)局 110例妊娠高血壓疾病患者不良圍產(chǎn)兒結(jié)局結(jié)果見表2，其中妊娠高血壓組、子癇前期輕度組和子癇前期重度組不良圍產(chǎn)兒結(jié)局發(fā)生率分別為9.4%、32.3%和65.4%，三組之間相比有明顯差異（P＜0.05）。

表2 110例妊娠高血壓疾病患者不良圍產(chǎn)兒結(jié)局結(jié)果〔n（%）〕

3 討論

妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機制目前尚未明確，綜合考慮為多個因素共同作用的結(jié)果。一種假說從遺傳和免疫學(xué)的角度詮釋了該病的發(fā)病機制，即母體因多基因遺傳而低識別了胎兒的滋養(yǎng)葉抗原，造成母體的排斥反應(yīng)增強，導(dǎo)致滋養(yǎng)葉細胞受損、缺氧、缺血而釋放大量的炎癥因子損傷血管內(nèi)皮細胞，引發(fā)母體妊娠期高血壓疾??；基于目前對妊娠高血壓疾病的研究，普遍認為與以下幾種因素有關(guān)：（1）孕婦如伴發(fā)脂肪代謝紊亂和血液流變學(xué)異常，黏稠度增加，致使滋養(yǎng)體細胞因供血不足受損，釋放炎性因子導(dǎo)致妊娠婦女高血壓疾病。（2）妊娠婦女孕期知識的普及程度。經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，條件相對較好的妊娠婦女更注重孕期檢查，減少了妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。（3）目前有大量研究資料表明，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與患者的低鈣密切相關(guān)，其機制可能為血清鈣水平降低，刺激甲狀旁腺激素的分泌，促進腎小管對鈣離子的重吸收，減少鈣離子的丟失，從而使甲狀旁激素能使鈣離子跨膜內(nèi)流，使血管平滑肌細胞興奮性增強，致使血壓上升［3］。

對于先兆子癇和子癇期的孕婦，降壓藥物和硫酸鎂的使用可有效改善孕婦病情，降低妊娠期高血壓疾病婦女早產(chǎn)的發(fā)生率，使圍生兒發(fā)病率和死亡率有效降低，其效果已經(jīng)在臨床得到有效評估。

因此，對患妊娠高血壓疾病的危險人群適當(dāng)干預(yù)，控制其病情發(fā)展到子癇期，以降低不良妊娠結(jié)局和不良圍產(chǎn)兒結(jié)局發(fā)生率。孕婦特別是初產(chǎn)婦應(yīng)避免精神緊張、焦慮，應(yīng)給予必要的心理疏導(dǎo)；對有妊高征家族史、腎臟病、糖尿病及羊水過多、多胎妊娠的孕婦應(yīng)做好產(chǎn)前檢查，密切監(jiān)視血壓和尿蛋白，以及時發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病并給予積極有效的治療，控制該病的發(fā)生和發(fā)展。

［1］ 潘正軍，王振平，陳忠科.妊娠期高血壓疾病病因探析〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：465－467.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：114.

［3］ 馬黛.206例妊娠高血壓疾病的臨床分析〔J〕.中外醫(yī)療，2011，8：44－46.