方 榮 湖北省羅田縣人民醫(yī)院口腔科 438600

牙髓病和根尖周病為口腔科的常見病，進(jìn)入20世紀(jì)90年代后，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，口腔手術(shù)中根管預(yù)備、消毒以及填充技術(shù)也在不斷發(fā)展和完善，根管治療術(shù)在臨床牙髓病及根尖周病的治療中被愈來愈廣泛地應(yīng)用，其臨床成功率較高，可達(dá)91%～97%［1］，且療效持續(xù)穩(wěn)定。現(xiàn)代根管治療有兩種手術(shù)方式：一次法和多次法。常規(guī)的多次法根管治療術(shù)治療過程由根管預(yù)備、根管消毒以及根管填充三個步驟組成，治療周期較長，患者需多次復(fù)診，且易繼發(fā)根管內(nèi)感染，患者治療負(fù)擔(dān)較重；根管治療術(shù)一次法是指根管治療術(shù)中開髓清理、根管沖洗、擴(kuò)大成形以及根管填充等多個步驟均一次性完成，可明顯減少患者就診次數(shù)及治療時間。本次研究應(yīng)用一次法及多次法根管治療術(shù)對牙髓病、根尖周病患者進(jìn)行治療，旨在探討現(xiàn)代根管治療術(shù)的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年12月－2009年12月于我院口腔科門診就診的牙髓病、根尖周病患者50例，隨機(jī)分為一次法治療組和多次法治療組，各25例，其中男28例，女22例，年齡18～52歲；病理類型包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎以及慢性根尖周炎。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者手術(shù)前先進(jìn)行患側(cè)牙齒的X線透視，以觀察根管及根尖周的病變情況。一次法治療組患者實(shí)施必蘭麻局麻，予以常規(guī)開髓，接髓頂，拔髓，其中牙髓壞死以及慢性根尖周炎患者不必進(jìn)行局部麻醉。用根管測量儀對根管工作長度進(jìn)行測量，選用20～40號K型銼，應(yīng)用逐步后退法進(jìn)行備管，再分別使用氯亞明和0.9%生理鹽水對根管進(jìn)行反復(fù)沖洗，以便及時、徹底清除根管分泌物及銼管產(chǎn)生的碎屑，沖洗后將診斷絲插入根管內(nèi)，再次拍攝X線片，觀察術(shù)后根管的情況。用棉簽吸干根管，隔濕，選用cortisonol根尖填充糊劑，使用牙膠尖用測壓法完成根管的一次性填充，再次拍X線片，以檢查根尖填充是否存在超充或欠充等不完善的情況，以便及時糾正。多次法治療組患者按照常規(guī)根管治療方法分多次完成，對于活髓應(yīng)先封藥2周使其慢失活，備管完成后用丁香油門汀封管7～10d左右，再行常規(guī)根管填充術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者術(shù)后自覺癥狀及檢查指征制定療效等級，包括：痊愈：患者無叩痛，無竇道或竇道已閉合，患牙咀嚼功能正常，X線檢查顯示根尖周透射區(qū)消失，牙周間隙恢復(fù)，硬骨板完整；有效：患者無叩痛，臨床檢查基本正常，患牙咀嚼功能正常，X線檢查顯示根尖透射區(qū)明顯縮??；無效：患者有叩痛，有竇道或原有竇道未閉合，患牙不能咀嚼，X線檢查顯示根尖周原有透射區(qū)未縮小或擴(kuò)大，原根尖周無異常者出現(xiàn)透射區(qū)。另于根管治療術(shù)后7d內(nèi)，根據(jù)患牙疼痛的發(fā)生率評定術(shù)后反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，且P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在術(shù)后反應(yīng)方面，兩組患者的疼痛發(fā)生率分別為一次法治療組19.51%，多次法治療組21.62%，兩組比較差異性不大，P＞0.05，經(jīng)過為期1年的隨診觀察，在治療效果方面，一次法組與多次法組患者的治療總有效率分別為82.93%和83.78%，無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后反應(yīng)及治療效果比較（n）

3 討論

當(dāng)前對于牙髓病及根尖周病的首選治療方法為根管治療，該治療方法的成功關(guān)鍵在于對于根管的徹底消毒，臨床報告顯示，根管治療失敗的主要原因?yàn)楦芾^發(fā)感染，抗感染是治療急性根尖周炎的前提［2，3］，故治愈患牙的關(guān)鍵在于避免根尖周炎癥的發(fā)生。

根管治療術(shù)一次法（One－appointement root Canal therapy）是指根管治療術(shù)中開髓清理、根管沖洗、擴(kuò)大成形以及根管填充等多個步驟均一次性完成，或之前做過開髓引流，復(fù)診時一次性完成根管的制備與填充［4］，該法可明顯減少患者就診次數(shù)及治療時間。自根管治療術(shù)一次法應(yīng)用于臨床以來，由于其療效與多次法差異不大，且一次法術(shù)后患者疼痛發(fā)生率較高，故臨床使用率不高。根管治療最常見的并發(fā)癥是術(shù)間及術(shù)后疼痛［5］，近年來研究發(fā)現(xiàn)根管治療術(shù)后疼痛與殘存的細(xì)菌增生密切相關(guān)，且隨著新型消毒藥物的研發(fā)應(yīng)用以及消毒方法的不斷改進(jìn)，臨床消毒有效率顯著提升，這使得根管治療術(shù)一次法的術(shù)后疼痛問題得到了根本上的解決。本組研究亦表明一次法與多次法在術(shù)后疼痛發(fā)生率方面差異性不大。

常規(guī)的多次法根管治療術(shù)將治療過程分為根管預(yù)備、根管消毒以及根管填充三個步驟進(jìn)行，治療周期較長，患者需多次復(fù)診，且在多次的治療過程中容易繼發(fā)根管內(nèi)感染［6］，另外治療費(fèi)用較高、患者治療負(fù)擔(dān)較重，因此一次法根管治療術(shù)的治療優(yōu)勢顯著提升。臨床上除了急性根尖周炎之外，多次法根管治療術(shù)基本上均可被一次性根管治療術(shù)所替代。

本次研究結(jié)果表明，在治療效果方面，一次法與傳統(tǒng)多次法根管治療術(shù)比較無明顯差異。術(shù)中操作時應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范，避免因不必要的失誤導(dǎo)致尖周損傷，同時必須確保無菌操作，根管系統(tǒng)的復(fù)雜性決定了根管消毒的必要性，術(shù)中所用的氯亞明具有高效廣譜殺菌消毒作用，再對根管進(jìn)行徹底的清理、擴(kuò)大及沖洗，感染基本可被消除。

綜上所述，采用根管治療術(shù)一次法治療急性根尖周炎臨床療效滿意，并且具有癥狀緩解快、就診次數(shù)少、療程短等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 尹仕海，楊錦波，蘇勤，等.1 423例根管治療的臨床分析〔J〕.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，23（2）：119.

［2］ 葛久禹，王鐵梅，主編.根管治療學(xué)〔M〕.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：193－212.

［3］ 樊文明，主編.牙體牙髓病學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：270－273.

［4］ 張光誠，主編.實(shí)用根管治療學(xué)〔M〕.云南：云南科技出版社，1999：125.

［5］ Eleazer P，Eleazer K.Flare－up rate in pulpally necrotic molo1s in one－visit endodontic treatment〔J〕.J Endodon，1998，24（9）：614－616.

［6］ 王少英.牙髓病、根尖周病的現(xiàn)代根管治療〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2006，28（3）：325－328.