司遠(yuǎn)征 河南南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，河南省南陽市 473000

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的、原因不明的感覺神經(jīng)性聽力損失，患者聽力一般在短時間內(nèi)下降至最低點(diǎn)，除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)癥狀，可伴有眩暈或耳鳴，其病因未明，各家治療方法不一，一般療效均在65%左右。筆者自2005年1月－2011年3月采用葛根素聯(lián)合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾，取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者104例，均符合中華耳鼻咽喉科學(xué)會1996年制定的突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)。104例（111耳），男58例，女46例，年齡19～72歲，平均年齡45.5歲，單耳97例，雙耳7例，發(fā)病至就診時間0.5～23d。耳聾程度：輕度（聽力損失20～40db）11耳；中度（聽力損失41～55db）37耳；中重度（56～70db）40耳，重度（聽力損失71～90db）13耳，極重癥聽力損失（90db以上）10耳，伴耳鳴87例，眩暈22例。并發(fā)疾?。焊哐獕翰?5例、糖尿病13例。將104例（111耳）患者隨機(jī)分為兩組，治療組56例（62耳），對照組48例（49耳），所有患者均術(shù)前行CT／或MRI檢查排除顱腦疾病。

1.2 治療方法 治療組入院后即給予葛根素注射液0.4g加入葡萄糖注射液250ml靜滴，1次／d。同時患耳鼓室內(nèi)注射地塞米松：患者取仰臥位，患耳朝上，清潔消毒外耳道及周邊皮膚，以布－楠氏液棉片行表面麻醉，顯微鏡下用1ml注射器抽地塞米松注射液（5g／L），在鼓膜后下象限穿刺緩慢注藥2.5mg，保持注藥耳朝上平臥30min，避免吞咽動作，使藥液盡可能在鼓室內(nèi)保留較長時間，隔日1次，可連續(xù)1～2周。對照組入院后即給予低分子右旋糖酐注射液500ml，三磷酸腺苷40mg、輔酶A100U、胞二磷膽堿針0.5g靜脈滴注，1次／d，維生素B1、B12肌注及口服西比靈膠囊，高壓氧艙治療，7d為1個療程，可連續(xù)1～2周。

1.3 療效評定 按中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會所定療效判定分析標(biāo)準(zhǔn)［2］：0.25～4k Hz各頻率所閾恢復(fù)至正?；蚧疾∏八剑蜻_(dá)健耳水平為痊愈；上述頻率平均聽力提高30db以上為顯效；上述頻率平均聽力提高15～30db為有效；上述頻率平均聽力提高＜15db為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組有效率較對照組高，其差異有顯著性意義（P＜0.05），見表1。

2.2 合并癥對預(yù)后的影響 104例中合并高血壓、糖尿病共28例，治療后無效14例，有效率50%。

表1 兩組療效比較

2.3 初診聽閾和預(yù)后的關(guān)系 初診聽閾較高者，聽力恢復(fù)機(jī)會較小，其中10例聽力損失大于90db者，無1例恢復(fù)。

2.4 不良反應(yīng) 治療組無1例藥物不良反應(yīng)，有3例遺留鼓膜穿孔，后經(jīng)門診應(yīng)用50%三氯醋酸局部燒灼處理后愈合，無耳內(nèi)流膿現(xiàn)象。

3 討論

突發(fā)性耳聾病因主要學(xué)說有［2］：（1）病毒感染學(xué)說：據(jù)臨床觀察，不少患者在發(fā)病前有感冒史，不少有關(guān)病毒的血清學(xué)也支持這一學(xué)說；（2）內(nèi)耳供血障礙：突發(fā)性耳聾可因血栓或栓塞形成，出血、血管痙攣引起。目前對該病各家治療方法不完全統(tǒng)一，筆者應(yīng)用葛根素聯(lián)合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療取得較好的療效。葛根素是中藥葛根的無菌提取液，近年來一系列的實(shí)驗(yàn)研究證明其為血管擴(kuò)張藥，對冠狀動脈及腦血管有擴(kuò)張作用，具有活血化淤改善微循環(huán)的作用。另外，葛根為發(fā)散風(fēng)熱藥，此類藥多具有抗病毒、退熱、抗菌作用，其中抗病毒作用可能亦對突發(fā)性耳聾恢復(fù)有利。

1990年開展的經(jīng)鼓室注射慶大霉素治療梅尼埃病，使鼓室用藥治療內(nèi)耳疾病技術(shù)在近年得到了快速發(fā)展。鼓室用藥有優(yōu)于胃腸外或靜脈給藥的優(yōu)點(diǎn)［3］：（1）目的性強(qiáng)，藥物靶定位性好；（2）可避開血迷路屏障，直接進(jìn)入內(nèi)耳；（3）內(nèi)外、淋巴中藥物濃度高；（4）無全身不良反應(yīng)。近年來的研究提示炎癥介質(zhì)在內(nèi)耳各種疾病的病理過程中起著重要作用，CAdams，2002；Almawi等，2002），糖皮質(zhì)激素主要通過抗炎和免疫抑制來發(fā)揮作用（Ghosh，1998）。鼓室注射地塞米松治療方法可改善某些病因所致的內(nèi)耳供血障礙與免疫炎癥，適于突發(fā)性耳聾的原發(fā)治療，亦可作為常規(guī)治療無效的后續(xù)補(bǔ)充治療。

總之，應(yīng)用葛根素聯(lián)合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾可取得良好療效，但本組病例數(shù)不多，患者亦有部分病情自然緩解的情況，在治療過程中應(yīng)充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，可促進(jìn)聽力恢復(fù)。門診及急診患者應(yīng)盡早給予治療，但對于聽閾超過90db患者療效欠佳，可能是內(nèi)耳螺旋器發(fā)生了不可逆的損害，聽力很難恢復(fù)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會，耳鼻咽喉科學(xué)會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會.突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級〔J〕.中華耳聾咽喉科雜志，1997，32（2）：72.

［2］ 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1011－1012.

［3］ 楊軍，吳皓.鼓室內(nèi)給藥治療內(nèi)耳疾病的基礎(chǔ)與臨床〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（12）：770－722.