張風(fēng)蘭 寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院感染科 755000

乙型肝炎是引起肝硬化常見病因之一，抗病毒治療是控制乙肝肝硬化的重要手段，可阻止病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥發(fā)生［1］?，F(xiàn)將我院2008－2010年收治的54例乙肝后肝硬化失代償期患者應(yīng)用恩替卡韋抗病毒治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2008－2010年我院住院診治的失代償期乙型肝炎肝硬化患者54例，男42例，女12例，年齡18～63歲，平均年齡（45.6±8.4）歲。診斷均符合2000年9月中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案［2］。隨機(jī)分為治療組28例與對照組26例。所有患者治療前均未用過任何抗病毒藥物，血清ALT水平均超過正常上限，HBV－DNA定量均為陽性，腎功能均正常，Child－Pugh評分均為B、C級，均不伴重度黃疸（TBiL＞171μmol／L）、肝性腦病、肝腎綜合征，排除其他病毒感染及其他原因引起的肝硬化。兩組患者的性別、年齡、病情程度、肝功能、Child－Pugh分級等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予靜滴肝水解肽、白蛋白、血漿等治療6個(gè)月，治療組在上述治療基礎(chǔ)上且在患者知情同意基礎(chǔ)上給予恩替卡韋0.5mg／d口服，1次／d，療程6個(gè)月（注：抗病毒治療均為長期應(yīng)用，本文系治療6個(gè)月時(shí)的觀察結(jié)果）。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測肝腎功能、PTA、HBV－DNA定量和Child－Pugh評分觀察每1～3個(gè)月檢測，同時(shí)觀察臨床癥狀、體征和藥物的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)歸 在治療6個(gè)月過程中，治療組死亡1例（4%），對照組死亡5例（19%），兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。治療組和對照組均發(fā)生癌變1例，兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。治療6個(gè)月時(shí)HBV－DNA陰轉(zhuǎn)率治療組為24例，陰轉(zhuǎn)率為85.7%；對照組2例，陰轉(zhuǎn)率為7.7%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前、后肝功能改善生化指標(biāo)和Childpugh評分變化的比較 見表1。

表1 兩組患者治療前、后肝功能改善生化指標(biāo)和Child－pugh評分變化的比較（±s）

表1 兩組患者治療前、后肝功能改善生化指標(biāo)和Child－pugh評分變化的比較（±s）

注：治療后均P＜0.05；TBIL為總膽紅素；ALT為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；PTA為凝血酶原活動度。

評分治療組（28例） 治療前 58.2±20.4 99.6±29.3 45±14組別 TBIL（μmol／L） ALT（U／L） PTA（%） Child－pugh 9.4±1.2 8.6±1.3治療后 34.8±11.2 44.8±10.9 62±16 6.2±1.3對照組（26例） 治療前 55.9±19.6 79.4±32.5 46±13 8.5±1.4治療后 59.2±19.4 88.1±23.4 45±15

2.3 藥物不良反應(yīng) 在整個(gè)治療過程中嚴(yán)密觀察患者臨床表現(xiàn)、肝腎功能、血常規(guī)等未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

乙肝肝硬化失代償期經(jīng)抗病毒治療后HBV－DNA持續(xù)陰轉(zhuǎn)可提高生存率，肝硬化失代償患者體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制活躍，干擾素應(yīng)用是禁忌，核苷類藥品療效肯定［3］，恩替卡韋作為新的抗病毒藥，具有起效快，變異率低的特點(diǎn)，對HBVDNA多聚酶有抑制作用，從而阻止病毒核酸合成，抑制病毒復(fù)制。本文通過6個(gè)月的觀察顯示：恩替卡韋治療乙肝后肝硬化失代償期能明顯改善肝功能及凝血功能，Child－Pugh評分減少，HBV－DNA定量水平顯著下降，與對照組比較療效有顯著差異（P＜0.05），所以對乙肝失代償期肝硬化患者，為了迅速控制肝臟病情，防止出現(xiàn)肝功進(jìn)一步惡化，在患者知情同意基礎(chǔ)上應(yīng)用恩替卡韋，起效快，作用強(qiáng)，而且降低了耐藥風(fēng)險(xiǎn)，從而提高生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會.病毒性肝炎防治方案〔J〕.中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324－329.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案〔J〕.中華傳染病雜志，2001，19（1）：56－62.

［3］ 姚光弼，主編.臨床肝臟病學(xué)〔J〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：463－467.