傅 臻 江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇省吳江市 215228

腦梗死是中老年患者的常見病、多發(fā)病，約80%的患者遺留不同程度的功能障礙［1］，特別是運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。筆者根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)的原理，自編一套康復(fù)操，于2009年10月－2011年3月應(yīng)用于老年腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理，取得較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2009年10月－2010年3月收治的腦梗死偏癱患者56例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（28例）和對(duì)照組（28例），實(shí)驗(yàn)組男10例，女18例，平均年齡（74.25±4.75）歲；對(duì)照組男12例，女16例，平均年齡（76.04±5.25）歲；兩組在年齡、性別、病情程度等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組每天常規(guī)治療和非系統(tǒng)鍛煉，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加上自編康復(fù)操的鍛煉，根據(jù)病情循序漸進(jìn)，開始由人幫助或借助器械參加鍛煉，逐步過渡到由自己主動(dòng)活動(dòng)，由健康的肢體運(yùn)動(dòng)來帶動(dòng)癱瘓一側(cè)的鍛煉。根據(jù)患者情況選擇臥位、坐位或站位下完成，注意循序漸進(jìn)。（1）Bobath握手訓(xùn)練：十指交叉組指相握，患側(cè)拇指在上，健手帶患手上舉過頂，10次／組，可做3組。（2）拍打患臂：健手自患肩部沿上肢外側(cè)拍打至手背，往返20次。（3）屈膝運(yùn)動(dòng)：雙腿伸膝平放或站穩(wěn)，交替作曲膝、伸膝動(dòng)作，10次／組，可做3組。（4）半橋運(yùn)動(dòng)：雙腿屈膝撐床，臀部抬離床面，保持10s再放下，共做10次。（5）直抬腿運(yùn)動(dòng)：兩腿伸膝交替向上做踢腿運(yùn)動(dòng)，各踢10次（可站，也可躺在床上做）。（6）屈膝擺髖：雙腿屈髖屈膝支撐于床上，再向左右擺動(dòng)雙腿，使膝部盡量靠近床面，左右各10次。（7）左右翻身：雙腿屈髖屈膝支撐于床面，雙手組指胸前上舉，左右擺動(dòng)，同時(shí)帶動(dòng)軀干向左右翻身，各做10次。（8）健側(cè)臥位坐起或坐站訓(xùn)練：健側(cè)臥位，將雙腿移至床邊掛下，再用健手支撐床面坐起，共做10次。如患者是在坐位下做操，則可令其手扶椅背再站起。共做10次。（9）擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：雙腿分開與肩同寬站穩(wěn)，手屈曲90°做上肢水平外展訓(xùn)練，反復(fù)多次，可在輪椅上進(jìn)行。（10）患者在坐位下做操，用Bobath握手，帶動(dòng)上身站起，共做10次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1年半后，按照自行設(shè)計(jì)的“五級(jí)10項(xiàng)”生活能力狀態(tài)分級(jí)法對(duì)治療前后的功能恢復(fù)情況進(jìn)行療效判斷，“五級(jí)”內(nèi)容是：Ⅰ級(jí)（0分）：不能完成，全靠別人代勞。Ⅱ級(jí)（3分）：自己能做一部分，但要在別人具體幫助下才能完成。Ⅲ級(jí)（5分）：在別人從旁指導(dǎo)下可以完成。Ⅳ級(jí)（8分）：能較慢地獨(dú)立完成，或需要使用輔助器和支具。Ⅴ級(jí)（10分）：完全能獨(dú)立完成?！?0項(xiàng)”內(nèi)容分別是穿衣服、穿褲子、穿鞋襪、刷牙、洗臉、上廁所、端碗、用勺、借助輪椅行動(dòng)、平地步行。每項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估后相加，記分為0～100分。0分表示全部日常生活皆需幫助，100分表示患者基本的日常生活活動(dòng)功能良好，可不需他人幫助。得分越高表示自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在康復(fù)鍛煉前和鍛煉1年半后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定，比較并觀察記錄兩組患者的康復(fù)情況，由于數(shù)據(jù)不成正態(tài)，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者鍛煉前、后生活能力狀態(tài)得分情況，見表1。

3 討論

3.1 腦的可塑性理論和大腦功能重組理論是康復(fù)治療的基礎(chǔ)。研究證實(shí)，早期康復(fù)訓(xùn)練可促使休眠狀態(tài)的突觸發(fā)芽、再生、潛伏通路的啟用與大腦皮層的功能重組［2］，因此康復(fù)操的應(yīng)用也是越早效果越好。

表1 兩組患者鍛煉前、后生活能力狀態(tài)得分情況比較

3.2 腦梗死患者如果不鍛煉、缺乏適量的運(yùn)動(dòng)，會(huì)容易再次發(fā)生腦梗死，導(dǎo)致生活能力狀態(tài)的評(píng)分下降。本文對(duì)照組中有2例患者就是再次出現(xiàn)腦梗死的現(xiàn)象。

3.3 老年患者依賴性比較大，加上肢體功能障礙，理所當(dāng)然接受護(hù)理人員的協(xié)助，久而久之正常的肢體功能逐漸退化，肢體障礙的程度不斷加深，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者積極參加康復(fù)操的鍛煉，并適時(shí)的鼓勵(lì)，使患者愉快完成各項(xiàng)力所能及的事，逐漸提高日常生活能力。

3.4 經(jīng)康復(fù)操鍛煉的老年腦梗死患者，由于見效慢、耗時(shí)長(zhǎng)，需要每天堅(jiān)持參與與配合，在鍛煉過程中出現(xiàn)對(duì)康復(fù)的欲望降低，積極性差，有時(shí)不愿意接受各種指導(dǎo)，產(chǎn)生抵觸情緒。護(hù)士要了解患者的心理，及時(shí)做好心理護(hù)理，采用不同的健康教育方法使患者積極配合，協(xié)助并督促患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

4 小結(jié)

腦梗死是發(fā)病率、致殘率和死亡率很高的老年性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求患者不僅要生存，而且要有良好的生活質(zhì)量，所以必須要進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉。自編康復(fù)操改變以往單一的攙扶走路的鍛煉方法，使鍛煉系統(tǒng)化、規(guī)范化、合理化，對(duì)偏癱上下肢肌力恢復(fù)有一定療效，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，預(yù)防患肢動(dòng)靜脈血栓的形成，防止肌肉萎縮，減少?gòu)U用性綜合征的發(fā)生，提高機(jī)體適應(yīng)外環(huán)境的能力［3］。該操簡(jiǎn)單易學(xué)、安全有效，適合老年偏癱患者，宜早鍛煉、長(zhǎng)期鍛煉、循序漸進(jìn)，該操為偏癱患者提供了一條康復(fù)之路，值得推廣。

［1］ 趙紹華，陳海燕.康復(fù)治療30例老年腦梗死日常生活活動(dòng)能力的觀察〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2007，177（10）：16.

［2］ 周士枋，主編.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)〔M〕.南京：東南大學(xué)出版社，1990：195.

［3］ 王茂斌，紀(jì)樹榮，主編.康復(fù)醫(yī)學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：100.