李永亞

癡呆患者的精神行為癥狀 (BPSD)是指各種不同類型癡呆患者出現(xiàn)的精神癥狀以及行為紊亂表現(xiàn)，發(fā)生率高達(dá)50%～90%［1］。近年來(lái)非典型抗精神病藥開(kāi)始用于BPSD的治療，顯示出良好的療效和耐受性。本研究比較喹硫平和氟哌啶醇治療老年癡呆精神行為癥狀的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月—2010年11月本院癡呆患者133例，其中男81例，女52例。AD 20例，VD 11例，其他類型癡呆9例。年齡45～94歲，病程0.5～9年。將患者分為兩組。氟哌啶醇組61例，其中男34例，女27例，平均年齡 (71±8)歲，病程 (4.2±2.6)年;喹硫平組72例，其中男43例，女29例，平均年齡 (70±7)歲，病程 (4.0±2.9)年。兩組一般資料的差異無(wú)顯著性。

1.2 方法 氟哌啶醇起始劑量為1mg/d，最大劑量不超過(guò)20mg/d，喹硫平起始劑量為25mg/d，最大劑量不超過(guò)400mg/d，共治療12周。研究期間禁用其他精神藥物;錐體外系明顯時(shí)可使用安坦。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以BEHAVE－AD、CMAI評(píng)定療效，減分率＞60%為顯效，＞30%判定為有效，＜30%為無(wú)效。采用MMSE、ADL評(píng)定治療前后認(rèn)知水平以不良反應(yīng)癥狀量表(TESS)、錐體外系癥狀評(píng)定量表 (ESRS)評(píng)定不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 ()表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥劑量 氟哌啶醇用藥量2～20mg/d，平均治療劑量 (4.5±1.5)mg/d，喹硫平組用藥量25～400mg/d，平均治療劑量 (140±50)mg/d。

2.2 兩組療效比較 氟哌啶醇組和喹硫平組治療有效率分別為79%和82%，顯效率分為48%和46%。各治療時(shí)期兩組BEHAVE－AD各因子減分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

2.3 藥物不良反應(yīng) 氟哌啶醇組和喹硫平組總體藥物不良反應(yīng)發(fā)率分別為41.7%和16.2% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。氟哌啶醇組錐體外系發(fā)生率為36.2%，明顯高于喹硫平組4.2%，且遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙4例，喹硫平無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。氟哌啶醇組合并安坦達(dá)35%，喹硫平無(wú)一例發(fā)生。

表1 兩組治療前后BEHAVE－AD、CMAI評(píng)分比較 (，分)Table 1 Comparison of BEHAVE－AD，CMAI between two groups

表1 兩組治療前后BEHAVE－AD、CMAI評(píng)分比較 (，分)Table 1 Comparison of BEHAVE－AD，CMAI between two groups

組別 例數(shù) BEHAVE－AD治療前 治療第12周CAMI治療前 治療第12周72 17.6±6.4 7.4±5.3 55.2±12.6 40.1±7.2氟哌啶醇組喹硫平組61 18.0±6.9 7.8±4.3 57.4±14.8 41.7±8.2

3 討論

近年來(lái)，開(kāi)放性試驗(yàn)結(jié)果表明，非典型抗精神病在治療BPSD可明顯減輕患者的幻覺(jué)、妄想及攻擊行為，且用藥量較小，錐體外系不良反應(yīng)與安慰劑相當(dāng)，耐受性較好。本研究顯示，氟哌啶醇從1mg、喹硫平從25mg開(kāi)始加量，2～4周加到治療劑量，氟哌啶醇和喹硫平日最高劑量分別是 (4.5±1.5)mg/d、(140±50)mg/d，說(shuō)明兩組有效率和顯效率的差異無(wú)顯著性，總體療效相當(dāng)。氟哌啶醇組不良反應(yīng)發(fā)生頻度和安坦合用頻度均顯著高于喹硫平組，尤其氟哌啶醇組出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。喹硫平組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明喹硫平治療BPSD的安全性及耐受性優(yōu)于氟哌啶醇。氟哌啶醇組合并較高的抗膽堿藥，可能誘發(fā)或加重患者的譫妄狀態(tài)及認(rèn)知損害。喹硫平的中樞抗膽堿作用極弱，并且錐體外系發(fā)生率非常低，幾乎不用合并安坦抗膽堿藥，因而引起認(rèn)知功能損害的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低，顯示出良好的安全性及耐受性。

1 孫新宇，高之旭，馮鋒，等.氟哌啶醇與利培酮治療癡呆病人精神行為癥狀的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究［J］.中華精神科雜志，2004，37(3):156－159.