郭 蕓

(無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214400)

眩暈常由頸部疾病、耳部疾病、小腦疾病及眼部疾病引起。由耳部前庭疾病受病毒感染引起的前庭神經(jīng)元炎臨床表現(xiàn)為強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)感，體位改變或頭部轉(zhuǎn)動時眩暈加重，伴有平衡障礙。2009年7月～2010年7月，我們采用納洛酮治療前庭神經(jīng)元炎引起的眩暈患者61例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇同期我院收治的122例前庭神經(jīng)元炎致眩暈患者，男59例、女63例，年齡(43.8±16.4)歲。均行前庭雙溫試驗(yàn)、純音測聽及前庭誘發(fā)肌源性電位檢查，確診標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病7 d內(nèi)的突發(fā)性眩暈;伴惡心、嘔吐，面色蒼白等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀;不伴耳鳴、純音測聽無聽力下降且無其他神經(jīng)癥狀;早期有一過性水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震;伴有平衡障礙;前庭雙溫試驗(yàn)示前庭反應(yīng)降低或消失。其中前3項(xiàng)為必須滿足項(xiàng)，后3項(xiàng)滿足2項(xiàng)即可確診。排除頸性眩暈、眼源性眩暈、眩暈性癲癇和腦部腫瘤引起的眩暈。發(fā)病前有上呼吸道感染史64例，帶狀皰疹4例，腮腺炎3例，其他感染6例。伴高血壓13例，糖尿病9例，高血脂8例。將患者隨機(jī)分為A、B兩組各61例，兩組臨床資料具有可比性。

方法:急性期均采取臥床休息，嘔吐嚴(yán)重者暫禁飲食，地西泮、東莨菪堿等藥物鎮(zhèn)靜止吐，持續(xù)低流量吸氧，常規(guī)口服抗病毒藥物。A組給予納絡(luò)酮1.2 mg加入10%葡萄糖液或0.9%NS 250 ml中靜滴，1次/d;B組給予潑尼松15 mg加入10%葡萄糖液或0.9%NS 250 ml中靜滴，2次/d。7 d為1個療程，連續(xù)治療1～2個療程。觀察并記錄兩組惡心、嘔吐、眩暈、眼震緩解和消失的時間。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治愈:眩暈及植物神經(jīng)功能紊亂癥狀消失;顯效:眩暈及植物神經(jīng)功能紊亂癥狀基本消失，生活及工作一般不受限;好轉(zhuǎn):眩暈及植物神經(jīng)功能紊亂癥狀減輕，生活及工作尚能自理;無效:治療前后無明顯變化。以治愈+顯效+好轉(zhuǎn)計(jì)算總有效率。

結(jié)果:A組治愈53例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，總有效率 96.7%;B 組分別為 45、3、10、3例，總有效率95.1%。兩組總有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。A組顯效天數(shù)為(3±1.5)d，B 組為(4 ±2.0)d，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。兩組神經(jīng)元炎癥狀、體征療效及顯效天數(shù)比較見表1。

討論:前庭神經(jīng)元炎是由來自上呼吸道的病毒或胃腸道等其他部位的病毒感染前庭神經(jīng)及其神經(jīng)末梢所致，其病理變化為前庭神經(jīng)炎性改變，也有學(xué)者認(rèn)為此病理改變是局部血液循環(huán)較差所致。除眩暈不適外，患者多伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀如面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等不適。臨床醫(yī)生應(yīng)特別注意前庭神經(jīng)元炎與梅尼爾病發(fā)作期相鑒別，兩者均可見眩暈，伴植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，可引出水平型眼震，但前庭神經(jīng)元炎無耳鳴、耳聾等耳蝸及其他神經(jīng)癥狀，梅尼爾病因膜迷路積水損傷內(nèi)耳正常結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)耳鳴、耳聾等耳部不適。此外，因患者體位改變或頭部轉(zhuǎn)動時眩暈加重，夜間易發(fā)生，易與位置性眩暈及頸部疾病引起的頸性眩暈相混淆;與腦血管意外、腦外傷、小腦疾患等引起的中樞性眩暈也要注意鑒別，避免漏診誤診。

表1 兩組癥狀、體征療效及顯效天數(shù)比較

前庭神經(jīng)元炎采用單純抗病毒治療效果不佳，這與抗病毒藥物特異性不高、病毒變異快等因素有關(guān)。本文在抗病毒的同時，使用改善血液循環(huán)的藥物納絡(luò)酮、糖皮質(zhì)激素藥物潑尼松，結(jié)果顯示納絡(luò)酮較潑尼松療效更佳。納絡(luò)酮屬阿片受體拮抗藥，主要用于解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥物引起的急性中毒，還可增強(qiáng)心肌收縮力、升高血壓、擴(kuò)張血管，從而有效改善組織循環(huán)，使內(nèi)耳前庭組織血供增加，還具有抗凝、降低血黏度的作用，并能抑制前庭神經(jīng)刺激，可消除多種原因如病毒感染引起的內(nèi)淋巴回流障礙引起的眩暈，較潑尼松更能有效改善前庭神經(jīng)元炎引起的各種不適，值得臨床推廣應(yīng)用。