李寶軍

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，天津 301800)

急性髓系白血病(AML)的治療目前仍以化療為首選，最常用的標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解方案為DA方案，即柔紅霉素+阿糖胞苷。米托蒽醌具有較高的抗腫瘤活性，近年來在臨床中的應(yīng)用逐漸增多。本文采用米托蒽醌+阿糖胞苷(MA方案)誘導(dǎo)緩解治療AML患者30例，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇我院2008年1月～2010年3月收治的AML患者60例，男36例、女24例，年齡 19～61(47.7±15.2)歲。均根據(jù)FAB診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢查及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查等確診，其中M110例，M227例，M47例，M516例。將患者隨機(jī)分為MA組與DA組各30例，兩組臨床資料具有可比性。

方法:誘導(dǎo)方案:MA組采用MA方案，即第1～3天給予米托蒽醌6～8 mg/(m2·d)靜滴，第1～7天給予阿糖胞苷100～150 mg/(m2·d)分兩次靜滴;DA組采用DA方案，即第1～3天給予柔紅霉素40～50 mg/(m2·d)靜滴，第1～7天給予阿糖胞苷100～150 mg/(m2·d)靜滴。均至少治療2個(gè)療程。治療期間兩組均給予常規(guī)抗感染、保肝、止吐及營養(yǎng)支持治療，對WBC、PLT計(jì)數(shù)、血紅蛋白較低者酌情給予成分輸血，必要時(shí)給予粒細(xì)胞刺激因子、?！藜?xì)胞刺激因子治療。觀察治療期間WBC減少、PLT減少、感染、嘔吐、出血、脫發(fā)、肝腎功能異常的發(fā)生情況。根據(jù)張之南主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評價(jià)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、未緩解(NR)，以CR+PR計(jì)算總有效率。

結(jié)果:MA組CR 24例，PR 4例，NR 2例，總有效率為93.3%;DA 組分別為16、6、8 例，總有效率73.3%。兩組 CR率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=7.177，P=0.00)，總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.320，P=0.04)。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表1。

討論:白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病，其特點(diǎn)主要是骨髓及其他造血組織無核細(xì)胞過度增生并進(jìn)入外周血液。該病與輻射、苯類毒物接觸、遺傳等多種因素有關(guān)。AML的發(fā)病率較高，且隨年齡增長發(fā)病率呈增高趨勢。本病臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、不適、體質(zhì)量減輕等非特異性癥狀及面色蒼白、虛弱無力、多汗、氣促、心率增快等貧血表現(xiàn)。研究認(rèn)為，在AML治療中誘導(dǎo)緩解速度在一定程度上決定了患者生存時(shí)間的長短。HA方案(高三尖杉酯堿+阿糖胞苷)與DA方案是國內(nèi)外公認(rèn)的一線誘導(dǎo)緩解方案，但應(yīng)用過程中因多藥耐藥現(xiàn)象的發(fā)生率較高，療效并不十分滿意。米托蒽醌屬非特異性細(xì)胞周期藥物，是一種新型的蒽醌類抗腫瘤藥物，其主要通過嵌入細(xì)胞DNA并使之?dāng)嗔?同時(shí)使DNA螺旋鏈結(jié)合外部陰離子，抑制DNA合成，從而誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡來發(fā)揮其抗腫瘤作用。研究證明，米托蒽醌與阿糖胞苷具有較強(qiáng)的協(xié)同作用，且抗腫瘤活性顯著高于柔紅霉素。本文結(jié)果顯示，MA組的CR率、總有效率均顯著高于DA組。說明在AML的誘導(dǎo)緩解治療中，MA方案顯著優(yōu)于DA方案。米托蒽醌的主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，且與累積劑量有關(guān)。本文結(jié)果顯示，MA與DA方案的不良反應(yīng)發(fā)生率比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此認(rèn)為，MA方案用于成人AML的誘導(dǎo)化療，療效顯著優(yōu)于DA方案。

表1 MA與DA方案治療AML期間不良反應(yīng)情況比較(例)