王 蓓

(山東省聊城市傳染病醫(yī)院中西醫(yī)結合科，山東聊城252056)

銀屑病是皮膚科常見病。據統計，國內總患病率為1.23‰，年發(fā)病率為0.1‰［1］。其病因不明。2005 年 10月～2010年8月，我們用大黃蟅蟲丸合楊樹紅水治療銀屑病療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

60例隨機分為兩組，治療組30例，男17例，女13例;年齡13～77歲，平均(30.12±6.18)歲;病程3月 ～14年，平均5.0年;皮損分期為進行期22例，靜止期8例;皮損類型為點滴型11例，錢幣型13例，地圖型6例。對照組30例，男16例，女14例;年齡14～76歲，平均(28.23±6.37)歲;病程4月～15年，平均5.5年;皮損分期為進行期19例，靜止期11例;皮損類型為點滴型9例，錢幣型13例，地圖型8例。兩組性別、年齡、病程、皮損形態(tài)等比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準參照《現代皮膚病學》尋常型銀屑病診斷標準［2］和《實用中醫(yī)皮膚病學》尋常銀屑病中醫(yī)辨證分型［3］。

納入標準為符合診斷，治療前1個月內未用過皮質類固醇激素、免疫抑制劑及光化療法，無明顯肝腎及其他內科疾病。

排除標準為妊娠及哺乳期婦女，12歲以下兒童。

2 治療方法

治療組:用大黃蟅蟲丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產，國藥準字Z11020002，大黃、黃芩、甘草、桃仁、杏仁、芍藥、干地黃、干漆、虻蟲、水蛭、蠐螬，蟅蟲)6g，1日3次口服。另用楊樹紅水(多年老楊樹樹干皮質部流出的紅色樹液)涂抹皮損，1日1次。

對照組:用復方青黛丸［4］(北京同仁堂制藥有限公司生產，國藥準字 Z11020947，青黛、烏梅、蒲公英、紫草、白芷、丹參、白鮮皮、神曲、貫眾、土茯苓、馬齒莧、萆薢)6g。1日3次口服。

兩組均同時囑忌煙酒，辛辣，雞、羊、牛肉。30天為一療程，2個療程結束統計結果。

3 觀察方法

皮損面積觀察:采用Pasi評分法［5］6級評分，對治療前后頭面、軀干、四肢各部位皮損面積評分，將皮損嚴重程度積分加皮損面積積分之和為總積分，以皮損積分消退百分率判斷療效。

檢測治療前后全血黏度高切和低切值，血漿黏度，血球壓積，纖維蛋白原。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］。以Pasi評分法皮損積分減少百分率判定療效。痊愈:皮損積分減少大于95%。顯效:皮損積分減少70% ～95%。有效:皮損積分減少35% ～69%。無效:皮損積分減少小于35%。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

兩組治療前后血液流變學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.01。

項目 治療組(n=30) 對照組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后全血粘度高切值(mpa.s) 6.92 ±0.41 4.33 ±0.26＊△6.84 ±0.92 6.81 ±0.87全血粘度低切值(mpa.s) 13.0 ±1.09 8.54 ±0.78＊△ 13.2 ±0.98 13.06 ±1.69血漿粘度(mpa.s) 1.76 ±0.23 1.54 ±0.10△ 1.75 ±0.32 1.69 ±0.33紅細胞壓積(%) 48.5 ±1.42 43.0 ±1.03＊△ 47.7 ±1.92 47.18 ±1.73纖維蛋白原(g/L) 0.35 ±0.03 0.24 ±0.02＊△0.34 ±0.02 0.33 ±0.02

治療組服藥后均有大便稀，或有月經過多，治療1個月后基本恢復正常，對照組服藥后均有腹瀉，后緩解，部分出現胃腸反應。

6 討論

研究發(fā)現銀屑病有血瘀征象，表現為電鏡下毛細血管擴張，管壁變形，內皮細胞核向腔內突出。皮損處血流量降低，甲皺微循環(huán)障礙。血液流變學異常，全血黏度，血漿黏度均有增加，血細胞壓積增加，纖維蛋白原增多［7］。

中醫(yī)認為，銀屑病以血熱、血燥、血瘀為本。大黃蟅蟲丸方中大黃逐瘀攻下、涼血清熱，蟅蟲攻下積血，共為君藥。桃仁、干漆、蠐螬、水蛭、虻蟲助君藥以活血通絡，攻逐瘀血，共為臣藥。黃芩清瘀熱，杏仁潤燥降氣，生地黃、芍藥養(yǎng)血滋陰，共為佐藥。甘草和中補虛，調和諸藥，以緩和諸破血藥過于峻猛傷正，為使藥。諸藥合用，祛瘀血、清瘀熱、滋陰血、潤燥結。楊樹紅水“抹癬上二三次即愈”有促進真皮層的血液循環(huán)、濡潤肌膚的作用。因此，大黃蟅蟲丸內服配合楊樹紅水外搽治療銀屑病效果較好。

［1］李林.牛皮癬中醫(yī)療法［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1989.15 －16.

［2］楊國亮，等.現代皮膚病學［M］.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1996.12.

［3］馬紹堯.實用中西醫(yī)皮膚病學［M］.上海:上海醫(yī)藥大學出版社，1995.7.

［4］練春風.清熱活血湯治療尋常型銀屑病33例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2003，35(2):24 －25.

［5］Fredriksson T，Pettersson U.Severe psoriasis － ora1 therapy With a new retinoid［J］.Dermato1ogica，1978，157:238－244.

［6］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000.299 －302.

［7］秦萬章.皮膚病研究［M］.上海:上?？萍汲霭嫔纾?990.30 －39.