李太峰

(山東省聊城市傳染病醫(yī)院，山東聊城252056)

糖尿病腦梗死(DCI)是糖尿病(DM)常見的腦血管并發(fā)癥。2001年1月～2010年1月以來，我們用桂枝茯苓丸合金匱腎氣丸治療DCI取得很好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

120例，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男27例，女33例;年齡40～70歲，平均(57.25 ±3.16)歲;病程6～10年，平均(8±1.5)年。對(duì)照組60例，男28例，女32例;年齡42～69歲，平均(58±2.4)歲;病程6～9年，平均(7.35±1.2)年。兩組資料具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖(PFG)＞7.0mmo1/L，餐后2h血糖(PPG2h)＞11.1mmo1/L，反復(fù)輕度卒中發(fā)作，呈現(xiàn)持續(xù)癡呆、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等。

中醫(yī)診斷:消渴病，Ⅲ期晚，合并類中風(fēng)，腎陽虛衰型［1］。

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡在40歲以上，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病性腦梗死，中風(fēng)后神志昏蒙較輕，中風(fēng)中絡(luò)、中經(jīng)、中腑，糖尿病性腦梗死發(fā)病72h內(nèi)入院，且發(fā)病后未經(jīng)過治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn):出血性中風(fēng)者，短暫性腦缺血患者及混合性中風(fēng)，中風(fēng)中臟，中風(fēng)神志昏蒙重癥，妊娠及哺乳期婦女，合并有心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者，發(fā)病前2周內(nèi)常服養(yǎng)陰益氣活血或溫腎壯陽活血中藥的患者。

2 治療方法

治療前向患者及家屬講明藥物性能及可能的副作用，知情同意后進(jìn)行治療。

兩組均基礎(chǔ)治療，即西藥降糖，脫水及支持療法，但不用抗凝及擴(kuò)張血管藥。

治療組另用桂枝茯苓丸(國(guó)藥準(zhǔn)字Z 20053256，山西華康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、丹皮)4g，1日3次口服;金匱腎氣丸(國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020054，北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn)，熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、附子、肉桂、牛膝、車前子)6g，1日3次口服。

對(duì)照組另用糖腦康湯［2］。熟地黃、山茱萸、石斛、麥冬、制何首烏、雞血藤各20g，豨薟草15g，桃仁、地龍、石菖蒲各 10g。水煎，每天 2次，每次150mL，口服，每日1劑。

兩組均治療21天，治療后1個(gè)月進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)觀察。

3 觀察方法

記錄治療前后患者行走困難，語言謇澀，共濟(jì)失調(diào)，口干不欲飲，異常感覺皮膚灼熱等臨床癥狀體征。按癥狀體征表現(xiàn)輕(+)、中(++)、重(+++)，分別記為2、4、6 分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

中醫(yī)癥狀總療效。顯效:臨床癥狀消失，積分為0或治療后總積分減少2/3以上。有效:臨床癥狀明顯減輕或治療后癥狀總積分減少1/3～2/3。無效:臨床癥狀無明顯改善或治療后癥狀總積分減少0～1/3或加重或治療后總積分增加。

中醫(yī)單項(xiàng)癥狀療效。對(duì)主要癥狀釆取半定量記分，按癥狀體征表現(xiàn)，無(－)、輕(+)、中(++)、重(+++)，分別記0、2、4、6 分。見表1。

表1 中醫(yī)癥狀半定量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表

以治療前后積分差與治療前的積分相比的比值評(píng)定療效。顯效為 60% ～95%，有效為 30% ～60%，無效為30%以下。

5 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)癥狀總療效比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀總療效比較 例(%)

兩組中醫(yī)單項(xiàng)癥狀療效比較見表3。

表3 兩組中醫(yī)單項(xiàng)癥狀療效比較 例(%)

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表4。

表4 兩組治療前后癥狀積分比較(分，±s)

表4 兩組治療前后癥狀積分比較(分，±s)

治療前 治療后組別 n治療組 60 38.76 ±9.48 12.57 ±4.42※※△

注:與本組治療前比較，※※P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

兩組治療前后單項(xiàng)癥狀積分比較見表5。

表5 兩組治療前后單項(xiàng)癥狀積分比較(分，±s)

表5 兩組治療前后單項(xiàng)癥狀積分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，※※P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

臨床癥狀 治療組※※語言謇澀 49 33.52 ±9.04※ 10.29 ±3.34※※△ 48 35.27 ±7.23 18.31 ±4.14※※共濟(jì)失調(diào) 45 32.45 ±5.90※ 9.08 ±2.29※※△ 42 32.38 ±8.09 14.58 ±4.07※※口干不欲飲 37 31.30 ±4.35※ 9.12 ±4.70※※△ 36 33.48 ±3.12 13.12 ±3.76※※異常灼熱感 32 31.05 ±2.63※ 10.84 ±3.89※※△ 31 31.67 ±6.67 15.63 ±3.34對(duì)照組n 治療前 治療后 n 治療前 治療后行走困難 55 35.61 ±6.02※ 9.95 ±1.22※※△ 53 36.28 ±8.14 12.42 ±3.45※※

6 討論

飲食不節(jié)、貪圖安逸、多臥少動(dòng)，日久必形盛氣虛。脾氣虛弱，不能敷布水谷精微，津液運(yùn)行阻滯，氣血瘀滯。后天之精生成不足，故腎藏精減少。房室不節(jié)，腎陰虧損，腎中陰精不足，機(jī)體各臟腑組織器官失于滋養(yǎng)和濡潤(rùn)，故五臟之陰皆虛。腎陰虛累及腎陽，發(fā)為陰陽兩虛，出現(xiàn)疲憊乏力，形寒肢冷，腰膝冷痛和痿軟，小便不利，舌質(zhì)淡，以及陽萎、水腫等腎陽虛的癥候。腎陽不足則腎不作強(qiáng)出伎巧［3］，而致共濟(jì)失調(diào);下元虛衰則筋骨痿軟無力，足廢不能用。痰濁上泛，堵塞竅道，故舌強(qiáng)不能言。下元虛衰，虛陽上浮或陽虛陰盛、陰盛格陽，則皮膚灼熱。腎陽虛不能蒸化津液或脾陽虛不能化津上承，故口干不欲飲。

胰島素抵抗(IR)和胰島素(Ins)分泌缺陷是2型糖尿病(DM)的發(fā)病基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，至少有50%的2型DM患者的一級(jí)親屬在發(fā)展為2型DM之前30～40年就已發(fā)生IR。并發(fā)現(xiàn)存在IR的個(gè)體在隨后的25年中發(fā)展成為2型DM有80%的可能性。只要胰島β細(xì)胞能夠代償IR，血糖濃度仍可維持正常。由于IR存在，β細(xì)胞的功能最終會(huì)進(jìn)行性衰竭，血糖持續(xù)高于正常。IR的物理檢查特征是體重指數(shù)(kg/m2)男大于25、女大于24，腰圍、臀圍比值男大于1.0、女大于0.85，實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖陽性。金匱腎氣丸方中附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽，熟地、山藥、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，牛膝引血下行，澤瀉、車前子瀉腎濁，茯苓利水，丹皮袪浮游之火。桂枝茯苓丸方中桂枝溫通血脈，茯苓滲濕下行而益心脾之氣，丹皮、赤芍和桃仁化瘀血、清瘀熱。金匱腎氣丸有降血糖作用，桂枝茯苓丸有通血管作用，二藥配合，效果顯著。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.127－129.

［2］王玲，汪棟材.糖腦康治療糖尿病腦梗死30例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2004，36(1):38.

［3］北京中醫(yī)學(xué)院.內(nèi)經(jīng)釋義［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1972.20 －30.