羅平 劉佳 沈楊

米力農(nóng)(魯南力康)是第二代磷酸二酯酶抑制劑,研究表明,該藥通過選擇性抑制磷酸二酯酶Ⅲ,增加細胞內(nèi)cAMP的濃度而發(fā)揮正性肌力、正性舒張及擴血管作用[1-2]。我們自2009年1月～2010年12月應(yīng)用米力農(nóng)治療充血性心力衰竭(CHF)患者120例,結(jié)果分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2009年1月～2010年12月我院收治的120例CHF患者為研究對象,男89例,女31例,平均年齡（62.2±11.8）歲,其中，冠心病79例,擴張型心肌病18例，高血壓性心臟病16例,風濕性心臟病7例。治療前根據(jù)NYHA的心功能分級標準,心功能Ⅲ級22例,心功能Ⅳ級98例。其中6例已有洋地黃中毒但心衰仍未控制,10例伴有竇性心動過緩及房室傳導(dǎo)阻滯。

1.2 方法

入選者停用其他正性肌力藥物及擴血管藥5個半衰期。米力農(nóng)由山東魯南制藥股份有限公司提供。米力農(nóng)首劑2mg緩慢靜脈注射，繼而以0.375～0.75ug/kg·min注射8～16h,1次/d,總量為30～50mg,連用7～10d為一療程。120例CHF患者治療前后均測心率、血壓、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能，觀察NT-Pro-BNP、超聲心動圖的變化。其中NT-Pro-BNP采用北京銳普床旁心梗/心衰檢測儀測定，超聲心動圖觀察包括:心排血量(CO)、射血分數(shù)(EF)、左室短軸縮短率(FS)和左室長軸切面左室舒張末期內(nèi)徑(LVD)。

1.3 療效判定

米力農(nóng)治療后,心功能改善二級以上為顯效,改善一級以上為有效,＜一級或加重為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

表1 米力農(nóng)治療前后Pro-BNP及超聲心電圖指標變化情況

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 120例CHF患者治療前后超聲心動圖指標變化結(jié)果：見表1。

2.2 療效 心功能改善情況：顯效94例,有效22例,無效4例,總有效率96.6%。

2.3 副作用 治療中有4例血壓輕度下降,但和治療前比較無顯著性差異,5例出現(xiàn)竇速,未經(jīng)處理自行消失,血常規(guī),肝、腎功能治療前后比較無明顯差異。

3 討論

本文結(jié)果表明,應(yīng)用米力農(nóng)治療心力衰竭,短期效果明顯,總有效率達96.6%。經(jīng)米力農(nóng)治療后Pro-BNP明顯下降，用超聲心動圖所測CO、CI、EF、FS都有明顯增加,顯示米力農(nóng)能明顯改善心肌的收縮和舒張功能。據(jù)文獻報道，米力農(nóng)通過抑制磷酸二酯酶Ⅲ,使cAMP降解減少,提高細胞內(nèi)cAMP含量。而cAMP作為第二信使,使細胞內(nèi)鈣離子濃度增加并達到了一個新的穩(wěn)定水平,激活依賴cAMP的蛋白激酶,通過提高心肌細胞鈣離子內(nèi)流,增加了心肌收縮力,另一方面,蛋白激酶的激活,使肌凝蛋白I磷酸化,降低肌凝蛋白C與鈣的親和力,有利于心肌舒張,保證舒張期心室充盈,并利于冠脈血流灌注,從而改善心臟的收縮及舒張功能[2-3]。

通過床旁檢測測定NT-BNP，能幫助臨床醫(yī)生更快捷的獲得檢驗結(jié)果。NT-proBNP 離體后穩(wěn)定性好于BNP，NT-proBNP同BNP一樣用于急性呼吸困難的鑒別診斷、心衰的診斷、危險分層和預(yù)后判斷，不僅能幫助篩查高危人群，還能用于心源性猝死的參考標志物，對ACS患者也有同樣的價值，NT-proBNP越高，患者預(yù)后越差［4-6]。

[1] 詹昌盛,林石生,黃明生.米力農(nóng)輔助治療慢性肺心病合并心力衰竭的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17(4):113.

[2] Peter Honerjager.Pharmacology of bipyridine phosphodiesterase inhibitors[J].Am heart J,1991,121:1939-1947.

[3] Anderson JL. Hemodynamic and clinical benefits with intraveneus milrinone in severe chronic heart failure. Resurts of a multi center study in the United tates[J]. Am Heart J,1991,121:1958-1964.

[4] 龔厚文,羅興林．BNP，NT-proBNP檢測在心力衰竭中的應(yīng)用進展.西南軍醫(yī)[J],2010,12：99-101.

[5] 劉奕,宮海濱,魏鵬．早發(fā)冠心病患者血漿sOX40L及BNP水平與冠脈病變程度的關(guān)系[J].當代醫(yī)學,2010,16(23):469-471.

[6] 傅燕琳．NT pro BNP在治療ACS中的應(yīng)用和意義[J]．中國實用醫(yī)藥,2010,5(4)：55-57.