夏穎

當(dāng)前胰島素泵(CSⅡ)為糖尿病有效強(qiáng)化治療的重要手段之一，大部分2型糖尿病(T2DM)患者最后均需胰島素治療[1]。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗在T2DM的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著極其重要的作用，因此怎樣應(yīng)用胰島素增敏劑治療給臨床實(shí)踐帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。近幾年來(lái)我們對(duì)T2DM患者使用胰島素聯(lián)合應(yīng)用羅格列酮（RSG），取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為2008至2009年同期住院的T2DM患者因使用胰島素增敏劑以外的口服降糖藥血糖控制效果不佳而改為單獨(dú)應(yīng)用胰島素者66例，男36例、女30例，年齡43～65歲，病程13天～15年，BMI（25.9±3.1）kg/m2，排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能不全及急性代謝物紊亂者。使用胰島素3個(gè)月以上并未發(fā)生感染、酮癥等應(yīng)激情況。

1.2 方法 將66例T2DM患者隨機(jī)分為胰島素組和胰島素加羅格列酮（Ins+RSG）組。胰島素組33例（男19例，女14例），平均體重（60.3±4.5）kg、BMI（23.1±2.5）kg/m2、年齡（55±10）歲，病程13天～15年。Ins+RSG組33例（男17例，女16例），平均體重（61.3±4.1）kg、BMI（23.8±2.7）kg/m2，年齡（53±10）歲，病程13天～15年。分別測(cè)定FBG、餐后2h末梢血糖（2hBG）、睡前BG。每周一天測(cè)定3餐前后和睡前血糖以調(diào)整胰島素用量；血糖接近理想水平后改為每?jī)芍芤惶鞙y(cè)定3餐前后和睡前血糖。所有患者均接受糖尿病健康教育，飲食量和運(yùn)動(dòng)量都相對(duì)恒定。本研究共觀察14周，并記錄開(kāi)始和結(jié)束時(shí)的胰島素用量和低血糖發(fā)生情況，測(cè)HbA1c(英國(guó)GS1型床邊快速糖化血紅蛋白儀)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，連續(xù)性計(jì)量資料用（x±s）表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)均進(jìn)行自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換。組間比較用t檢驗(yàn)，治療前后資料進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

Ins+RSG組觀察結(jié)束時(shí)胰島素用量比單用胰島素組減少21%，HbA1c水平和低血糖不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)均低于單用胰島素組，此結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，體重差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

2型糖尿病的基本病理生理特征是胰島B細(xì)胞分泌缺陷和外周組織對(duì)胰島素抵抗，其中IR伴隨T2DM病程的始終，胰島B細(xì)胞功能則逐年衰退[2]。因而減輕IR、延緩胰島B細(xì)胞功能衰竭是治療T2DM的主要目標(biāo)。

本研究顯示，與單獨(dú)應(yīng)用胰島素相比，聯(lián)合應(yīng)用羅格列酮治療可以在減少胰島素用量的同時(shí)更好地改善患者的血糖水平，減少低血糖發(fā)生[3]。且無(wú)心、肝、腎功能損害等副作用發(fā)生。有研究報(bào)道，應(yīng)用噻唑烷二酮類藥物常引起體重增加[4]，本研究?jī)山M之間體重變化的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與觀察時(shí)間段有關(guān)。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

與胰島素相比vs Ins group,﹡P＜0.05。

組別Group 例數(shù)n入組時(shí)Pre-Tx 結(jié)束時(shí)Post-Tx 入組時(shí)Pre-Tx 結(jié)束時(shí)Post-Tx 入組時(shí)Pre-Tx 結(jié)束時(shí)Post-Tx胰島素Ins 33 8.4±1.5 8.1±1.3 47.5±13.5 49.0±10.7 60.3±4.5 61.3±4.1 1.4±0.8 Ins+RSG 33 8.5±1.6 7.5±1.2﹡ 48.1±11.5 38.7±9.5﹡ 61.3±4.1 62.3±6.1 0.8±0.3﹡HbA1c（%） 胰島素用量Dosageof Ins(U/d)f 體重Weight（kg） 低血糖（次/人）Hypoglycemia(Time/case)

總之，T2DM用Ins+RSG治療得到了滿意的臨床療效，不但可以減少胰島素用量，而且可以減少低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生。此方案有重要的臨床意義，值得推廣。

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[2] 李延兵.短期持續(xù)胰島素輸注治療對(duì)T2DM患者胰島B細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志，2003，11：10-15.

[3] 歐陽(yáng)常林.睡前加服羅格列酮治療2型糖尿病黎明現(xiàn)象臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（20）：91.

[4] Schwartz S,Raskin P,Fonseca V,et al.Effect of troglitazone in insulin treated patients with type Ⅱ diabetes mellitus.Troglitazone and Exogenous Insulin Study Group[J].N Eng J Med,1998,338:861-866.