曾桂萍

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，手術(shù)治療是子宮肌瘤的主要治療手段。而對于子宮肌瘤并伴糖尿病的患者，麻醉和手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)都可導(dǎo)致糖尿病加重，誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡，危險性增大。糖尿病還會影響患者術(shù)后病情恢復(fù)及傷口愈合情況。如何做好子宮肌瘤伴糖尿病患者的護理工作一直是婦科護理工作中的一大問題。我們通過對患者實行子宮肌瘤?？谱o理及糖尿病圍手術(shù)期管理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以2008年10月～2010年9月在我院婦科住院的子宮肌瘤患者為研究對象。納入標準包括：(1)符合WHO糖尿病診斷標準；(2)自愿接受護理干預(yù)，排除并發(fā)心、肝、腎等嚴重并發(fā)癥的患者。結(jié)果共納入93例，按隨機數(shù)字表法，將其分為干預(yù)組和對照組，其中干預(yù)組46例，對照組47例，完成干預(yù)后干預(yù)組脫落3例，對照組脫落1例，實際完成干預(yù)組43例，對照組46例。患者平均年齡為(51.4±4.7)歲，術(shù)前血糖水平平均為(8.5±2.4)mmol/L，兩組患者在年齡、術(shù)前血糖水平及患病情況方面均無統(tǒng)計學(xué)差異，同質(zhì)性較好。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法。干預(yù)組實行子宮肌瘤專科護理+糖尿病圍手術(shù)期管理干預(yù)的策略。其中，子宮肌瘤?？谱o理包括術(shù)前護理和術(shù)后護理。術(shù)前給予患者營養(yǎng)支持，以減少術(shù)后可能的并發(fā)癥及感染的發(fā)生。術(shù)后協(xié)助并鼓勵患者加強床上活動，以促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時在飲食方面調(diào)整飲食攝入，增加患者食物能量攝入，促進切口愈合。糖尿病圍手術(shù)期管理干預(yù)包括血糖監(jiān)測、健康教育。血糖監(jiān)測在早晨07：00時血糖水平監(jiān)測的基礎(chǔ)上加凌晨01:00～03:00時血糖水平監(jiān)測，在術(shù)后加強夜間病情觀察，對夜間低血糖反應(yīng)及時處理。術(shù)后亦加強血糖監(jiān)測，空腹血糖控制在6.7～8.3mmol/L范圍，餐后血糖應(yīng)小于11.1mmol/L,若血糖水平高于13.3mmol/L,則應(yīng)及時報告醫(yī)生處理,靜脈注射胰島素后若血糖下降不理想，0.5h后可重復(fù)注射胰島素1次。糖尿病圍手術(shù)期健康教育針對患者糖尿病相關(guān)遵醫(yī)行為、糖尿病癥狀觀察、自理能力開展，以提高患者圍手術(shù)期內(nèi)的糖尿病管理能力，健康教育在術(shù)前進行2次，術(shù)后2次，每次30min。此外，干預(yù)組還在術(shù)后加強對導(dǎo)尿管的觀察，避免導(dǎo)尿管出現(xiàn)脫落、扭曲，每日1～2次行尿道口護理，防止逆行感染的發(fā)生。

1.3 評價指標

本研究采用術(shù)后3d FBG評價兩組患者干預(yù)血糖控制情況，采用糖尿病管理問卷評估患者糖尿病管理情況，共包括遵醫(yī)行為、糖尿病癥狀觀察、自理能力3個方面。同時，對兩組患者的肛門排氣時間、術(shù)后下床時間及住院時間、自主排尿情況、傷口甲級愈合率進行評估比較，以明確護理措施的有效性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)整理、核對后錄入SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。對兩組患者w患者情況、文化程度及干預(yù)后糖尿病管理情況的比較采用x2檢驗，對兩組間術(shù)前血糖、術(shù)后肛門排氣時間、下床時間及住院時間的比較采用t檢驗，所有檢驗均以P＜0.05作為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后糖尿病管理比較

兩組患者干預(yù)后糖尿病管理情況比較顯示，干預(yù)組在遵醫(yī)行為及癥狀觀察方面優(yōu)于對照組，兩組在自理能力上無顯著性差異，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后糖尿病管理比較（例）

2.2 兩組患者術(shù)后3dFBG及肛門排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間比較

表2 兩組患者術(shù)后3dFBG及肛門排氣時間、術(shù)后下床時間、住院時間（M±SD）

表3 兩組患者自主排尿情況及傷口甲級愈合率比較（例）

結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后3d FBG低于對照組，肛門排氣時間及術(shù)后下床時間、住院時間亦顯著少于對照組，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組患者自主排尿情況及傷口甲級愈合率的比較

干預(yù)組術(shù)后自主排尿41例，優(yōu)于對照組（34例）；干預(yù)組患者傷口甲級愈合率（38/43）顯著高于對照組患者（28/46），見表3。

3 討論

對于糖尿病患者而言，血糖處于較高水平可以降低白細胞的吞噬能力，并利于細菌生長，容易導(dǎo)致患者術(shù)后切口出現(xiàn)感染。而較低水平的血糖會影響細胞的能量來源，進而導(dǎo)致細胞變性或細胞功能減弱，甚至出現(xiàn)細胞壞死等不可逆性的改變。對于子宮肌瘤伴糖尿病的患者，術(shù)前血糖水平應(yīng)控制在8mmol/L以下，但通常不低于6.0mmol/L。本研究通過加強患者血糖監(jiān)測及健康教育，在早晨07:00時血糖水平監(jiān)測的基礎(chǔ)上加凌晨01:00～03:00時血糖水平監(jiān)測，對患者糖尿病相關(guān)遵醫(yī)行為、糖尿病癥狀觀察、自理能力開展健康教育，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后3dFBG水平顯低于對照組（t=2.503,P=0.014），在糖尿病管理方面，除自理能力外，干預(yù)組在遵醫(yī)行為及癥狀觀察方面均優(yōu)于對照組（x2=21.162，P=0.000；x2=23.936，P=0.000），同時干預(yù)組患者傷口甲級愈合率（38/43）顯著高于對照組患者（28/46）（x2=9.220，P=0.002），提示加強血糖監(jiān)測及糖尿病管理健康教育能有效控制患者術(shù)后血糖水平，改善患者糖尿病管理能力及傷口愈合情況。在此基礎(chǔ)上，我們通過對患者進行子宮肌瘤?？谱o理，術(shù)前給予患者營養(yǎng)支持，術(shù)后協(xié)助并鼓勵患者加強床上活動。結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后肛門排氣時間（t=3.318,P=0.001）、術(shù)后下床時間（t=2.944,P=0.004）及住院時間（t=3.668,P=0.001）均顯著少于對照組，提示在糖尿病干預(yù)措施基礎(chǔ)上的子宮肌瘤?？谱o理能有效改善術(shù)后恢復(fù)情況。

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