林芳惠 吳丹梅

對女性來說，宮頸疾病是常見的婦科疾患，如果病變發(fā)展到最嚴(yán)重程度即是宮頸癌。全球婦女子宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居第二［1］。近年來子宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢，且趨于年輕化，這與HPV感染率升高密切相關(guān)［2］，如果得到及時(shí)診斷，早期宮頸癌治愈率幾乎達(dá)100%。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療子宮頸的早期病變，是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵。陰道鏡檢查對女性宮頸病變的正確診斷和宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）篩查有重要價(jià)值，現(xiàn)將我院（站）512例宮頸病變陰道鏡檢查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年4月～2010年10月我院（站）門診對512例患者進(jìn)行了陰道鏡檢查。年齡20～60歲，平均年齡25～45歲，其中宮頸接觸性出血(CCB)27例；不規(guī)則陰道出血10例，白帶增多137例；慢性宮頸297例；其他25例；陰道細(xì)胞學(xué)檢查陽性16例。395例在陰道鏡指導(dǎo)下行宮頸活檢或?qū)m頸管搔刮術(shù)（ECC）。

1.2 方法 采用國產(chǎn)JY-2650型號(hào)電子陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)，圖片與資料實(shí)行計(jì)算機(jī)一體化管理。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)師操作。選擇患者的非月經(jīng)期，檢查前24h內(nèi)禁性交、陰道沖洗及婦檢。陰道窺器不用潤滑油以免影響觀察效果，暴露宮頸，用肉眼觀察宮頸的形態(tài)、顏色、裂傷、白斑、分泌物性質(zhì)等；用鹽水棉球拭凈宮頸表面分泌物做初步觀察；調(diào)好焦距，觀察宮頸大體形態(tài)結(jié)構(gòu)，鱗-柱交界及血管，繼以3%醋酸棉球涂抹宮頸30s，鏡下仔細(xì)觀察陰道宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色、形態(tài)、血管變化以及鱗狀上皮與柱狀上皮的交界，用綠色濾光鏡觀察病變表面的血管分布圖像，尋求異常圖像，接著用盧戈氏碘液涂抹宮頸，最后在陰道鏡圖像異常區(qū)域碘不著色區(qū)可疑部位活檢或配套宮頸管搔刮術(shù)（ECC）進(jìn)行病理檢查。

1．3 陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn) 陰道鏡圖像名詞標(biāo)準(zhǔn)采用1990年第七屆世界宮頸病理及陰道鏡國際聯(lián)盟（IFCPC）會(huì)議統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。宮頸組織學(xué)診斷作為最后診斷。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡圖像與病理診斷結(jié)果 陰道鏡檢查512例宮頸病變患者中，行病理學(xué)檢查395例，確診為慢性宮頸炎290例，CINⅠ-Ⅲ級75例，宮頸原位癌3例，浸潤癌5例，濕疣（SPI）22例。陰道鏡圖像與病理診斷的關(guān)系見表1。

表1 陰道鏡圖像與病理診斷的關(guān)系

2.2 陰道鏡下宮頸病變圖像的表現(xiàn) 慢性宮頸炎陰道鏡下主要表現(xiàn)為醋酸白色上皮呈半透明狀，無異形血管，窄的腺開口血環(huán)。宮頸癌前病變的異常圖像以厚的醋酸白色上皮、異常腺開口、鑲嵌、點(diǎn)狀血管、異形血管居多。原位癌的異常圖像以厚的白色上皮、腦回狀、粗點(diǎn)狀血管、異形血管居多。浸潤癌主要是異形血管和腦回樣改變。亞洲臨床人乳頭瘤病毒（HPV）感染（SPI）陰道鏡下主要表現(xiàn)為白色不透明醋酸上皮，有針尖樣或極小菜花樣及薄的腦回狀結(jié)構(gòu)。

3 討論

陰道鏡檢查是將子宮頸陰道部粘膜放大10～40倍,并通過醋酸及碘試驗(yàn)后對病灶微細(xì)結(jié)構(gòu)及其變化進(jìn)行觀察，從而在非正常上皮、血管和可疑病變區(qū)行組織病理檢查，避免了活檢的盲目性，大大提高了診斷的準(zhǔn)確性，對早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及宮頸癌前病變有重要價(jià)值。

本資料結(jié)果顯示，陰道鏡下早期宮頸癌的異常圖像以白色上皮、異形血管、潰瘍及異常腺開口居多。文獻(xiàn)報(bào)道［4］陰道鏡在宮頸病變中的診斷顯著優(yōu)于宮頸涂片，陰道鏡檢查可提供準(zhǔn)確的活檢部位，從而大大避孕活檢的盲目性，提高活檢的陽性率；陰道鏡檢查還可迅速鑒別良惡性病變，避免不必要的活檢，降低活檢率；陰道鏡下活檢加頸管搔刮，可減少錐切率及手術(shù)合并癥；診斷HPV的子宮頸亞臨床濕疣（SPI）優(yōu)于細(xì)胞學(xué)等。電子陰道鏡檢查與宮頸防癌涂片在宮頸疾病診斷上，前者的敏感性，準(zhǔn)確性和特異性均高于后者。

應(yīng)用陰道鏡應(yīng)注意：性交后、炎癥、陰道灌洗及用藥，雙合診等可影響陰道鏡檢查的準(zhǔn)確性，檢查前盡量避免，醋酸涂抹宮頸時(shí)間不能少10s、15s、30s最宜，加醋酸后觀察時(shí)間不能少于1min，因非典型增生醋酸反應(yīng)在1min后才表現(xiàn)出來，觀察時(shí)間太短會(huì)遺留顏色的改變甚至誤診[5]。

綜上所述陰道鏡用于宮頸病變的診斷比較準(zhǔn)確可靠，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，對早期發(fā)現(xiàn)CIN及阻斷宮頸癌的發(fā)展具有重要意義。但最后病理組織學(xué)還是宮頸病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

[1] 丁玎，李翠鳳，謝莉，等.陰道鏡及其定位活檢診斷宮頸病變的臨床分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2007，13（8）:881-882,884.

[2] Aimercan College of obstetricians and Gynecologists. Acog practice bulletin clinical management guide lines for obstetriciangynecologists Number 61, April 2005.Human Papillomavirus［J］.Obstetric and Gynecology,2005,105(4):905-918.

[3] 張結(jié)，江向潔，鐘少平.電子陰道鏡在1627例子宮頸病變診斷中的臨床價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20（3）：325-326.

[4] 堅(jiān)敏，錢德英，黃志宏，等.陰道鏡對宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（4）：21.

[5] 李晶宇.應(yīng)用陰道鏡下定位活檢診斷宮頸病的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（24）：56.