王長(zhǎng)芝 魏美欽 曾建英

為了探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者院內(nèi)感染發(fā)生的特點(diǎn)及預(yù)防控制措施，對(duì)我院2010年1月～2010年12月神經(jīng)內(nèi)科收住病人進(jìn)行目標(biāo)性調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～12月收住視經(jīng)內(nèi)科的患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)1309人，發(fā)生醫(yī)院感染77次，其中男性45例，女性32例。年齡34～87歲，平均70.2歲。原發(fā)?。耗X梗死36例，后循環(huán)缺血綜合征15例，腦出血感染11例，帕金森氏病8例，其他患者7例。對(duì)77例住院患者感染進(jìn)行表格登記，并對(duì)其相關(guān)因素做了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2 方法

制訂監(jiān)測(cè)方案，設(shè)計(jì)表格，包括病人一般情況、感染情況、抗菌藥物使用情況等。對(duì)科內(nèi)質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。感控科專職人員每周二次與科內(nèi)質(zhì)控醫(yī)生和護(hù)士對(duì)發(fā)生感染的病人進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行診斷。對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率

1年神經(jīng)內(nèi)科出院病例1309例，發(fā)生醫(yī)院感染77例，感染次率5.88%。比2003年全國(guó)感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)的7.15%低[1]。其中醫(yī)院感染患者男45例，女32例；年齡34～87歲，平均72.7歲。

2.2 醫(yī)院感染部位的構(gòu)成比

下呼吸道感染39例，構(gòu)成比：50.65%；沁尿道感染16例，構(gòu)成比：20.78%；上呼吸道感染6例，構(gòu)成比：7.79%；胃腸道感染4例，構(gòu)成比：5.19%；結(jié)膜炎感染4例，構(gòu)成比：5.19%；口腔感染4例，構(gòu)成比：5.19%；皮膚感染3例，構(gòu)成比：3.90%；敗血癥感染1例，構(gòu)成比：1.30%。見表1。

表1 神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染部位的構(gòu)成比（%）

2.3 醫(yī)院感染與患者年齡關(guān)系

結(jié)果顯示，年齡越大，發(fā)生院內(nèi)感染越高見表2。

表2 神經(jīng)內(nèi)科不同年齡患者醫(yī)院感染率（%）

2.4 醫(yī)院感染與住院時(shí)間關(guān)系

患者住院時(shí)間為5～273d，統(tǒng)計(jì)表明，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染的機(jī)會(huì)就越多。見表3。

表3 神經(jīng)內(nèi)科不同住院天數(shù)患者醫(yī)院感染

2.5 醫(yī)院感染與神經(jīng)內(nèi)科患者的關(guān)系

出血性腦血管疾病醫(yī)院感染率高于缺血性腦血管疾病，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 神經(jīng)內(nèi)科不同疾病醫(yī)院感染率（%）

2.6 基礎(chǔ)病與醫(yī)院感染的關(guān)系

神經(jīng)內(nèi)科病人多伴有基礎(chǔ)病，如高血壓病、心臟病、糖尿病、老慢支，基礎(chǔ)病越多發(fā)生醫(yī)院感染越高。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。x2=39.40，P＜0.005。

表5 神經(jīng)內(nèi)科患者基礎(chǔ)疾病與醫(yī)院感染關(guān)系及感染率（%）

2.7 醫(yī)院感染與侵入性操作

77例醫(yī)院感染的患者有39例進(jìn)行了吸痰或?qū)?；?例進(jìn)行了氣管切開，3例安置了呼吸機(jī)。

2.8 醫(yī)院感染與抗菌藥物使用的關(guān)系

77例醫(yī)院感染的患者有67例使用了抗生素，其中，病原學(xué)送檢44例；病原學(xué)送檢率：57.14%。＜3天6例，3～6天34例，＞7天27例。藥敏試驗(yàn)表明對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮／舒巴坦、頭孢吡肟耐藥率最低，而對(duì)常見的抗菌藥物如阿莫西林、哌拉西林、諾氟沙星、頭孢他啶等耐藥率較高。

2.9 醫(yī)院感染與病原體的關(guān)系

革蘭陽(yáng)性菌62.33%，革蘭陰性菌37.67%。病原菌前三位為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。

3 討論

3.1 危險(xiǎn)因素分析

感染部位主要在下呼吸道，感染發(fā)生率高達(dá)50.65%，這與神經(jīng)內(nèi)科病人正常的生理反射如咳嗽、吞咽反射有不同程度的變?nèi)趸蛳В档确置谖锊蝗菀着懦?，加之氣管插管、氣管切開，侵入性操作增加，使黏膜損傷，屏障功能降低。病原體不易排除，屏障功能破壞是引起下呼吸道感染的主要原因，其次泌尿道感染也主要是由于侵入性操作導(dǎo)尿所致[1]。

患者原發(fā)病、基礎(chǔ)病與醫(yī)院感染發(fā)病率的關(guān)系，腦梗死、腦出血、帕金森氏病為主要感染者，這些病人大多病情嚴(yán)重，意識(shí)障礙、偏癱，多為長(zhǎng)時(shí)間臥床，免疫力低下，并且長(zhǎng)期住院的病人。同時(shí)基礎(chǔ)病越多發(fā)生感染的機(jī)會(huì)越高。

年齡越高者，感染率越高。＞60歲的患者發(fā)病率在85.71%，導(dǎo)致下呼吸道感染的因素中，患者的年齡大，抵抗力低下是不能忽略的。人體隨著年齡的增大，機(jī)體免疫功能逐漸降低，而神經(jīng)內(nèi)科患者多為年齡大、病情危重、癱瘓多、意識(shí)障礙等為特點(diǎn)，成為院內(nèi)感染的高發(fā)人群[2]。

3.2 預(yù)防及控制措施

3.2.1 重視院內(nèi)感染防護(hù)措施

醫(yī)院是一個(gè)各類病原菌聚集地，保持良好的環(huán)境衛(wèi)生，醫(yī)務(wù)人員要有強(qiáng)烈的預(yù)防感染的意識(shí)，尤其是危重患者，預(yù)防內(nèi)源性感染，必要時(shí)應(yīng)采取保護(hù)性隔離，限制探視，杜絕外源性感染；同時(shí)加強(qiáng)房間空氣和接觸病人的器械物品的消毒；醫(yī)務(wù)人員接觸病人時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格洗手制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，對(duì)意識(shí)障礙者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，經(jīng)常幫助患者適度活動(dòng)癱瘓肢體，預(yù)防壓瘡等皮膚感染，促進(jìn)康復(fù)[3]。

3.2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

及時(shí)清除患者口腔、呼吸道的分泌物清除，保持呼吸道的通暢。每日進(jìn)行會(huì)陰部的護(hù)理。保持室內(nèi)空氣的流通，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒。

3.2.3 合理使用抗菌藥物

抗菌藥物的濫用，將會(huì)導(dǎo)致人體的正常菌群的分布，導(dǎo)致患者條件致病菌感染性增高，因此，要根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗菌藥物。抗菌藥物的盲目使用不僅給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可使菌群的耐藥性增強(qiáng)，造成疾病治療的難度，嚴(yán)重影響患者的治療效果[4]。注意合理使用抗菌藥物，防止菌群失調(diào)，引起真菌感染；同時(shí)還應(yīng)提高病人的抵抗力以防止醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生[5]。

[1] 李六億,劉玉樹.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010:70.

[2] 徐宗俊,錢樹星.神經(jīng)內(nèi)科住院病人醫(yī)院感染分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2006(12):79.

[3] 張京利,王力紅,石海鷗,等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染特點(diǎn)及防治措施［J］.北京醫(yī)學(xué)2004,26(1):30-33.

[4] 牛桂林,彭元娥，付國(guó)惠.神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2001,4(5):31-32.

[5] 張艷麗.從甲型H1N1流感流行淺談醫(yī)院感染管理工作[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010(19):44.