楊貞文 鐘志民 陳裕光 李帥兵 羅小春

妊娠期因孕婦體內(nèi)的一系列生理變化，導(dǎo)致其抵抗力下降，較易發(fā)生急性上呼吸道感染，即感冒。急性上呼吸道感染大部分為病毒感染，亦可合并細(xì)菌感染，其主要侵犯鼻咽部，也可引起胃腸道癥狀，一般病程自限，預(yù)后良好，但臨床癥狀及病情發(fā)展輕重不一,輕癥者可不經(jīng)治療而自愈，但部分患者可出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至威脅孕婦的生命安全。另外，妊娠期婦女由于擔(dān)心藥物對(duì)胎兒的影響,在感冒發(fā)病初起時(shí)的就診和服藥意愿均很低,當(dāng)癥狀不能緩解時(shí)才考慮去醫(yī)院就診，此時(shí)隨著病情加重，可導(dǎo)致胎兒缺氧、流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)的發(fā)生率增高；同時(shí)，孕婦的健康狀況也受到各級(jí)政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視，因此，對(duì)妊娠期急性上呼吸道感染的監(jiān)測(cè)在臨床上居于重要地位。當(dāng)前，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)在臨床上仍被廣泛應(yīng)用于急性上呼吸道感染中鑒別細(xì)菌或病毒感染。本組通過(guò)測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白含量，并與血常規(guī)（WBC和N）相對(duì)比，比較其在妊娠期急性上呼吸道感染病原體類(lèi)別鑒別中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月～12月本院急診留觀及內(nèi)科住院部妊娠期急性上呼吸道感染患者65例為研究對(duì)象，所有病例均符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡20～32歲，平均25.8歲，按病原體不同分為細(xì)菌感染組35例（細(xì)菌感染病例以血培養(yǎng)為準(zhǔn)）和病毒感染組30組（病毒感染病例以血清學(xué)抗體為準(zhǔn)），選擇正常健康妊娠期婦女50例為健康對(duì)照組。

1.2 超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定 所有患者均抽取靜脈血進(jìn)行超敏C反應(yīng)蛋白和血常規(guī)測(cè)定。超敏C反應(yīng)蛋白采用免疫增強(qiáng)透射比濁法測(cè)定，試劑由德國(guó)BN-2生產(chǎn)，使用儀器為西門(mén)子BN-2蛋白儀；血常規(guī)由Sysmex XT-1800i五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀測(cè)定，使用儀器配套試劑，采用電阻法和激光法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢測(cè)結(jié)果以（x±s）表示，應(yīng)用SPSS Statistics 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌感染組、病毒感染組和健康對(duì)照組病例Hs-CRP檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。細(xì)菌感染組Hs-CRP濃度顯著高于病毒感染組和健康對(duì)照組（P＜0.01），病毒感染組與健康對(duì)照組Hs-CRP濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且健康對(duì)照組Hs-CRP濃度在參考值范圍內(nèi)。

表1 細(xì)菌感染組、病毒感染組和健康對(duì)照組Hs-CRP比較

2.2 細(xì)菌感染組、病毒感染組和健康對(duì)照組病例WBC和N檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表2。細(xì)菌感染組，健康對(duì)照組病例的WBC和N均高于參考值上限；病毒感染組WBC在參考值范圍內(nèi)，但N高于參考值上限。健康對(duì)照組WBC和N與參考值范圍不符，缺乏可對(duì)比性。

表2 細(xì)菌感染組，病毒感染組和健康對(duì)照組WBC、N比較

3 討論

當(dāng)前，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)在臨床上仍被廣泛應(yīng)用于急性上呼吸道感染中細(xì)菌或病毒感染的鑒別診斷，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)高于正常值時(shí)考慮細(xì)菌感染；白細(xì)胞總數(shù)正常或低于正常，中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)低于正常，分類(lèi)以淋巴細(xì)胞為主時(shí)，考慮病毒感染。本組研究發(fā)現(xiàn)，健康對(duì)照組病例的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)均高于參考值上限，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。廈勝男[1]等通過(guò)對(duì)160例孕婦妊娠早中晚期血象變化分析，證實(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)血象（妊娠）早期即有緩慢升高，妊娠中期白細(xì)胞達(dá)高峰，最高達(dá)到15.4×109/L，整個(gè)妊娠期中性粒細(xì)胞比例增高，而孕婦不伴發(fā)熱和其它炎癥征象。另有研究表明，劇烈運(yùn)動(dòng)后白細(xì)胞升高的現(xiàn)象與妊娠時(shí)類(lèi)似，推測(cè)孕期白細(xì)胞升高可能與邊緣池的白細(xì)胞釋放相關(guān)[2]。本組研究表明，細(xì)菌感染組病例的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)亦高于參考值上限；病毒感染組白細(xì)胞總數(shù)在參考值范圍內(nèi)，但中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)高于參考值上限，如與健康對(duì)照組對(duì)比則易出現(xiàn)偏差或誤判，進(jìn)而影響臨床診治。

C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種敏感的急性時(shí)相蛋白，由肝臟合成，同時(shí)也是一種敏感的炎癥標(biāo)志物。當(dāng)機(jī)體惟患感染性疾病時(shí)，其組織損傷物質(zhì)和炎癥物質(zhì)大量進(jìn)入血液循環(huán)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，刺激各種細(xì)胞因子，并通過(guò)相應(yīng)的細(xì)胞因子介導(dǎo)，在肝臟合成CRP，導(dǎo)致機(jī)體反應(yīng)的CRP升高[3]。細(xì)菌感染時(shí)常常導(dǎo)致CRP濃度升高[4]，而病毒感染時(shí)其血清濃度變化不大或基本不變，因此，CRP的檢測(cè)可作為初步區(qū)分細(xì)菌性感染和病毒感染的依據(jù)。但是，常規(guī)CRP檢測(cè)不能很好地反應(yīng)出低水平CRP濃度的變化，隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，臨床實(shí)驗(yàn)室采用高敏度的檢測(cè)技術(shù)，測(cè)定出CRP的更低、更精確的濃度即超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）[5]。Hs-CRP高度穩(wěn)定，不受進(jìn)食和晝夜節(jié)律的影響，無(wú)年齡和性別差異，檢測(cè)方便，且無(wú)特殊要求[6]。本組研究表明，細(xì)菌感染組Hs-CRP濃度顯著高于病毒感染組和健康對(duì)照組（P＜0.01），病毒感染組與健康對(duì)照組Hs-CRP濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且健康對(duì)照組Hs-CRP濃度在參考值范圍內(nèi)，未受到妊娠影響。鑒于妊娠期患者白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)指標(biāo)的異常變化，已不能提供有價(jià)值的信息，因此，檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白含量，可在早期可靠的判斷妊娠期急性上呼吸道感染病原體類(lèi)別（細(xì)菌或病毒），以決定是否進(jìn)行抗生素治療，對(duì)指導(dǎo)臨床診治具有重要意義，因其快捷、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，故值得臨床推廣使用。

[1] 廈勝男,應(yīng)瑜.160例孕婦妊娠早中晚期血象變化分析[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(31):4397.

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[3] 黃小兵,馮麗春,覃志堅(jiān).血清CRP作為感染性標(biāo)志物的臨床應(yīng)用研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,24(2):271-272.

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