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        幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍10日序貫療法效果觀察

        2011-08-30 02:20:22吾紅光孫建華楊淳英閻杭麗鄭小平徐燕飛浙江衢州市衢江區(qū)人民醫(yī)院324000
        中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2011年10期
        關(guān)鍵詞:克拉螺桿菌幽門

        吾紅光 孫建華 楊淳英 閻杭麗 鄭小平 徐燕飛 (浙江衢州市衢江區(qū)人民醫(yī)院 324000)

        消化性潰瘍與幽門螺桿菌(Hp)感染關(guān)系密切。目前根除Hp治療方案最常見的是,以質(zhì)子泵抑制藥(PPI)或鉍劑為基礎(chǔ)加2種抗生素(克拉霉素,阿莫西林)的7-14日三聯(lián)療法。但是由于克拉霉素、替硝唑、甲硝唑耐藥率的提高,存在根除率下降的問題,加上費用較高,患者依從性差。我們以國產(chǎn)奧美拉唑為基礎(chǔ),包含克拉霉素及替硝唑的10日序貫療法治療Hp感染的消化性潰瘍,并與常規(guī)7日三聯(lián)療法作比較,效果滿意?,F(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 2009年4月至2010年10月,以上腹痛、反酸、燒心等主要癥狀在我院門診就診或住院的患者86例,經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍,且病理組織學(xué)Warthinstarry銀染色Hp陽性。排除標(biāo)準(zhǔn):①4周內(nèi)使用過PPI、H2受體拮抗藥、鉍劑及抗生素;②有相關(guān)藥物過敏史及消化系統(tǒng)手術(shù)史;③嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全;④哺乳期及妊娠期婦女;⑤消化系統(tǒng)大出血和幽門梗阻、穿孔等并發(fā)癥;⑥癌性潰瘍。

        1.2 分組資料 86例按入院先后分為治療組42例和對照組44例。所有病例均知情同意。治療組男23例,女19例;年齡18~63歲,平均39歲;十二指腸潰瘍30例(71.4%),胃潰瘍12例(28.6%)。對照組男23例,女21例;年齡19~68歲,平均40歲;十二指腸潰瘍32例(72.7%),胃潰瘍12例(27.3%)。兩組患者年齡、性別、內(nèi)鏡檢查結(jié)果等水平接近。

        1.3 治療 治療組給予10日序貫療法:前5日奧美拉唑20mg+阿莫西林1000mg,每日2次口服,后5日奧美拉唑20mg+克拉霉素500mg+替硝唑500mg,每日2次口服。對照組給予奧美拉唑20mg+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg,每日2次口服,療程7日。所有患者療程結(jié)束后停藥4周,復(fù)查14C呼氣試驗,陰性為Hp根除成功,陽性為根除失敗,并記錄不良反應(yīng)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組Hp根除情況比較(表1)

        由表1可見,治療組的Hp根除率明顯高于對照組,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.07,P<0.05)。

        表1 兩組Hp根除情況比較 [例(%)]

        2.2 藥物不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)18例(42.9%),其中腹痛、惡心、嘔吐各3例,腹瀉、頭暈、乏力、口苦各2例,皮疹1例。對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)30例(68.2%),其中惡心6例,頭暈、乏力、皮疹各4例,腹痛、腹瀉、嘔吐、口苦各3例。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.59,P<0.05)。

        2.3 治療費用的比較 治療組人均費用248.95元,對照組人均費用261.76元;兩組相差不大。

        3 討論

        根除幽門螺桿菌可以降低消化性潰瘍的發(fā)病幾率及減少復(fù)發(fā)。2007年廬山幽門螺桿菌共識會議推薦,根除幽門螺桿菌一線方案為質(zhì)子泵抑制藥加二種抗生素或鉍劑加二種抗生素為標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法,療程7天。質(zhì)子泵抑制藥加阿莫西林和克拉霉素方案,在一段時間內(nèi),因Hp根除率高,不良反應(yīng)少,依從性好,成為首選方案。但是近年來,因為抗生素的耐藥,根除效果變得不理想。因此,選擇根除率高的藥物,已成為國內(nèi)外學(xué)者的治療首選。

        序貫療法是意大利學(xué)者De Franceso等根除Hp的新方案。他們發(fā)現(xiàn),14日二聯(lián)藥物治療和隨后的7日三聯(lián)藥物根除Hp顯著高于給藥順序相反的方案。這提示,給予抗生素的順序影響了Hp根除率?;谶@一研究,他們提出10日序貫療法。由于本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平相對較低,克拉霉素及替硝唑兩種抗生素在本地區(qū)耐藥率較低,所以我們選擇這兩種常用抗生素。本文結(jié)果表明,10日序貫療法Hp的根除率明顯高于7日三聯(lián)療法,且并未增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和不良反應(yīng)。值得進一步深入研究。

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