周巧云 (浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 310005)

2型糖尿病是我國原發(fā)性糖尿病的主要類型，需要長期藥物維持治療，因此醫(yī)療費(fèi)用是一個(gè)必須考慮的重要因素。選擇相對(duì)有效經(jīng)濟(jì)的藥物，對(duì)于患者來說，具有重要意義。為了幫助患者選擇合適的治療方案，我們采用二甲雙胍分別配伍吡格列酮、阿卡波糖與羅格列酮這三種降糖藥對(duì)2型糖尿病患者加以治療，現(xiàn)將療效及成本情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組 選擇2007年3月到2010年1月，來本院接受治療的2型糖尿病患者330例，均符合1998年WHO關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能正常，無胃、胰腺、心臟等器官病變，無酮癥、高滲狀態(tài)和急慢性感染，無相關(guān)藥物禁忌。其中男218例，女112例；年齡38～76歲，平均58歲；病程2～11年，平均5.1年。將330例按入院時(shí)間先后分為A、B、C組各110例，三組一般資料接近。

1.2 方法 三組均給予二甲雙胍緩釋片口服，每日3次，每次0.5g。A組加用吡格列酮口服，每日1次，每次15mg。B組加用阿卡波糖口服，每日3次，每次50mg。C組加用羅格列酮口服，每日1次，每次4mg。定期復(fù)查肝腎功能、血糖、血脂、血壓等生化指標(biāo)，根據(jù)臨床反饋?zhàn)们檎{(diào)整用藥劑量，并指導(dǎo)患者根據(jù)身體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和飲食調(diào)節(jié)。統(tǒng)計(jì)時(shí)間為1年。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床效果 顯效:空腹血糖(FPG)控制在6.1mmol/L以下，餐后2h血糖(2hPG)控制在7.2mmol/L以下，糖化血紅蛋白(HbA1C)控制在6%以下。有效：FPG控制在8.3mmol/L以下，2hPG控制在10.0mmol/L以下，HbA1C控制在10%以下。無效：上述指標(biāo)未控制在有效程度?？傆行蕿轱@效率加有效率。

1.3.2 成本計(jì)算 由于主要為居家治療，因此成本主要包括藥品成本和檢測(cè)成本。由藥物副反應(yīng)導(dǎo)致的隱形成本，如腹瀉、頭痛等的治療，由于其主觀因素較大，難以確定，因此不計(jì)入。另外，在治療期間產(chǎn)生的附加成本，如交通費(fèi)用、餐飲費(fèi)用、咨詢費(fèi)用等，由于不同患者差異較大，而且難以準(zhǔn)確量化，因此也不計(jì)入。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果(表1)

表1 三組治療效果比較 [例(%)]

由表1可見，顯效率由高到低依次為C組、B組、A組，副反應(yīng)發(fā)生率最高為B組，A組與C組相同。

2.2 三組成本統(tǒng)計(jì)(表2)

表2 三組成本統(tǒng)計(jì) (元，

表2 三組成本統(tǒng)計(jì) (元，

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由表2可見，三組的檢測(cè)成本接近，藥物成本和總成本以C組最高，B組次之，A組最低。

2.3 三組成本-效果分析(表3) C/E表示每個(gè)單位效果所花費(fèi)成本。以A組為參照，計(jì)算每增加一個(gè)單位效果所需要花費(fèi)的成本(△C/△E)，用來評(píng)估追加成本的意義。

表3 三組成本-效果分析

由表3可見，A組效果最差，成本最低，C/E也最小;C組效果最好，成本最高，C/E也最大；B組C/E居中。C/E提示，A組單位療效花費(fèi)最小。C組△C/△E比值低于B組，提示C組實(shí)施方案更具有合理性。

3 討論

糖尿病本身并不可怕，但病情長期進(jìn)展導(dǎo)致的各種心腦腎疾病后果極為嚴(yán)重，因此其治療目標(biāo)為長期控制血糖和相關(guān)指標(biāo)，并盡量改善臨床癥狀。雙胍類藥物可減少血糖來源，增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，抑制葡萄糖吸收和糖異生，促進(jìn)葡萄糖分解，作為臨床上廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)藥物，多和其他藥物聯(lián)合使用。糖尿病患者由于病程長，許多患者需要終身治療，因此在選擇藥物時(shí)，要綜合考慮有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。

吡格列酮是噻唑烷二酮類抗糖尿病藥物，屬胰島素增敏藥。它可改善胰島素抵抗患者的胰島素敏感性，提高胰島素對(duì)細(xì)胞的反應(yīng)性，并改善體內(nèi)葡萄糖平衡障礙。阿卡波糖是一種新型口服降糖藥。在腸道內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖苷水解酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相應(yīng)減緩，因此可使飯后血糖降低。羅格列酮屬噻唑烷二酮類抗糖尿病藥，通過提高胰島素的敏感性而控制血糖，同時(shí)伴有胰島素和C肽水平降低，也可使餐后血糖和胰島素水平下降，對(duì)血糖控制的改善作用較持久。但對(duì)于未使用過羅格列酮的糖尿病患者，只能在無法使用其他降糖藥或使用其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的情況下，才可考慮使用。且使用羅格列酮時(shí)，應(yīng)評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

我們采用二甲雙胍分別聯(lián)合吡格列酮、阿卡波糖和羅格列酮治療2型糖尿病。從安全性來看，三組安全性均較好，治療期間除出現(xiàn)輕微的頭暈、嗜睡和胃腸道反應(yīng)外，均無嚴(yán)重副反應(yīng)。從有效性來看，C組效果最好，但其成本也是最高的，提示經(jīng)濟(jì)條件好的患者可以考慮C方案。從成本-效果分析來看，A組(C/E)最小，說明A組單位療效花費(fèi)最小，值得廣大經(jīng)濟(jì)條件一般的患者考慮，C組的△C/△E比B組低，提示C組實(shí)施方案比B組更具有合理性。

在廣大農(nóng)村地區(qū)，許多糖尿病患者經(jīng)濟(jì)條件并不寬裕，即使有部分經(jīng)濟(jì)條件較好的患者，但是由于治療的長期性，也不得不考慮治療成本。因此，要根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟(jì)情況，幫助患者選擇相對(duì)合適的治療方案，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和飲食調(diào)理，遵守相關(guān)的注意事項(xiàng)，從而在相對(duì)較低成本的基礎(chǔ)上，最大程度的保證治療效果。