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        二甲雙胍分別配伍三種降糖藥治療2型糖尿病成本-效果比較

        2011-08-30 02:20:22周巧云浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院310005
        中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2011年10期
        關(guān)鍵詞:吡格羅格降糖藥

        周巧云 (浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 310005)

        2型糖尿病是我國原發(fā)性糖尿病的主要類型,需要長期藥物維持治療,因此醫(yī)療費(fèi)用是一個(gè)必須考慮的重要因素。選擇相對(duì)有效經(jīng)濟(jì)的藥物,對(duì)于患者來說,具有重要意義。為了幫助患者選擇合適的治療方案,我們采用二甲雙胍分別配伍吡格列酮、阿卡波糖與羅格列酮這三種降糖藥對(duì)2型糖尿病患者加以治療,現(xiàn)將療效及成本情況報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇及分組 選擇2007年3月到2010年1月,來本院接受治療的2型糖尿病患者330例,均符合1998年WHO關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能正常,無胃、胰腺、心臟等器官病變,無酮癥、高滲狀態(tài)和急慢性感染,無相關(guān)藥物禁忌。其中男218例,女112例;年齡38~76歲,平均58歲;病程2~11年,平均5.1年。將330例按入院時(shí)間先后分為A、B、C組各110例,三組一般資料接近。

        1.2 方法 三組均給予二甲雙胍緩釋片口服,每日3次,每次0.5g。A組加用吡格列酮口服,每日1次,每次15mg。B組加用阿卡波糖口服,每日3次,每次50mg。C組加用羅格列酮口服,每日1次,每次4mg。定期復(fù)查肝腎功能、血糖、血脂、血壓等生化指標(biāo),根據(jù)臨床反饋?zhàn)们檎{(diào)整用藥劑量,并指導(dǎo)患者根據(jù)身體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和飲食調(diào)節(jié)。統(tǒng)計(jì)時(shí)間為1年。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        1.3.1 臨床效果 顯效:空腹血糖(FPG)控制在6.1mmol/L以下,餐后2h血糖(2hPG)控制在7.2mmol/L以下,糖化血紅蛋白(HbA1C)控制在6%以下。有效:FPG控制在8.3mmol/L以下,2hPG控制在10.0mmol/L以下,HbA1C控制在10%以下。無效:上述指標(biāo)未控制在有效程度??傆行蕿轱@效率加有效率。

        1.3.2 成本計(jì)算 由于主要為居家治療,因此成本主要包括藥品成本和檢測(cè)成本。由藥物副反應(yīng)導(dǎo)致的隱形成本,如腹瀉、頭痛等的治療,由于其主觀因素較大,難以確定,因此不計(jì)入。另外,在治療期間產(chǎn)生的附加成本,如交通費(fèi)用、餐飲費(fèi)用、咨詢費(fèi)用等,由于不同患者差異較大,而且難以準(zhǔn)確量化,因此也不計(jì)入。

        2 結(jié)果

        2.1 三組治療效果(表1)

        表1 三組治療效果比較 [例(%)]

        由表1可見,顯效率由高到低依次為C組、B組、A組,副反應(yīng)發(fā)生率最高為B組,A組與C組相同。

        2.2 三組成本統(tǒng)計(jì)(表2)

        表2 三組成本統(tǒng)計(jì) (元,

        表2 三組成本統(tǒng)計(jì) (元,

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        由表2可見,三組的檢測(cè)成本接近,藥物成本和總成本以C組最高,B組次之,A組最低。

        2.3 三組成本-效果分析(表3) C/E表示每個(gè)單位效果所花費(fèi)成本。以A組為參照,計(jì)算每增加一個(gè)單位效果所需要花費(fèi)的成本(△C/△E),用來評(píng)估追加成本的意義。

        表3 三組成本-效果分析

        由表3可見,A組效果最差,成本最低,C/E也最小;C組效果最好,成本最高,C/E也最大;B組C/E居中。C/E提示,A組單位療效花費(fèi)最小。C組△C/△E比值低于B組,提示C組實(shí)施方案更具有合理性。

        3 討論

        糖尿病本身并不可怕,但病情長期進(jìn)展導(dǎo)致的各種心腦腎疾病后果極為嚴(yán)重,因此其治療目標(biāo)為長期控制血糖和相關(guān)指標(biāo),并盡量改善臨床癥狀。雙胍類藥物可減少血糖來源,增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性,抑制葡萄糖吸收和糖異生,促進(jìn)葡萄糖分解,作為臨床上廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)藥物,多和其他藥物聯(lián)合使用。糖尿病患者由于病程長,許多患者需要終身治療,因此在選擇藥物時(shí),要綜合考慮有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。

        吡格列酮是噻唑烷二酮類抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏藥。它可改善胰島素抵抗患者的胰島素敏感性,提高胰島素對(duì)細(xì)胞的反應(yīng)性,并改善體內(nèi)葡萄糖平衡障礙。阿卡波糖是一種新型口服降糖藥。在腸道內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖苷水解酶,降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖,使糖的吸收相應(yīng)減緩,因此可使飯后血糖降低。羅格列酮屬噻唑烷二酮類抗糖尿病藥,通過提高胰島素的敏感性而控制血糖,同時(shí)伴有胰島素和C肽水平降低,也可使餐后血糖和胰島素水平下降,對(duì)血糖控制的改善作用較持久。但對(duì)于未使用過羅格列酮的糖尿病患者,只能在無法使用其他降糖藥或使用其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的情況下,才可考慮使用。且使用羅格列酮時(shí),應(yīng)評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

        我們采用二甲雙胍分別聯(lián)合吡格列酮、阿卡波糖和羅格列酮治療2型糖尿病。從安全性來看,三組安全性均較好,治療期間除出現(xiàn)輕微的頭暈、嗜睡和胃腸道反應(yīng)外,均無嚴(yán)重副反應(yīng)。從有效性來看,C組效果最好,但其成本也是最高的,提示經(jīng)濟(jì)條件好的患者可以考慮C方案。從成本-效果分析來看,A組(C/E)最小,說明A組單位療效花費(fèi)最小,值得廣大經(jīng)濟(jì)條件一般的患者考慮,C組的△C/△E比B組低,提示C組實(shí)施方案比B組更具有合理性。

        在廣大農(nóng)村地區(qū),許多糖尿病患者經(jīng)濟(jì)條件并不寬裕,即使有部分經(jīng)濟(jì)條件較好的患者,但是由于治療的長期性,也不得不考慮治療成本。因此,要根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟(jì)情況,幫助患者選擇相對(duì)合適的治療方案,同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和飲食調(diào)理,遵守相關(guān)的注意事項(xiàng),從而在相對(duì)較低成本的基礎(chǔ)上,最大程度的保證治療效果。

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