李 明 范國(guó)平 趙明仙 (浙江桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院 314501)

在糖尿病患者中2型糖尿病(T2DM)占90%以上。在我國(guó)，中年人T2DM患病率呈不斷上升趨勢(shì)。為探討中年人T2DM患者的心理健康狀況，本研究對(duì)81例中年人2型糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并與同齡健康人作比較，將現(xiàn)調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年5-11月，在桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院就診，知情同意參加本研究的81例中年人2型糖尿病患者(研究組)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合1999年WHO的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；②40歲以后確診為T2DM；③病程1～3年，正規(guī)藥物治療3個(gè)月以上；④未并發(fā)其他嚴(yán)重疾??；⑤能如實(shí)表達(dá)自己的心理狀態(tài)。對(duì)照組選自同期在桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢，各項(xiàng)指標(biāo)正常，自愿參與調(diào)查的85名年齡段在40～43歲的人群。研究組男45例，女36例；對(duì)照組男48例，女37例。兩組在年齡、性別、文化程度等方面水平接近。

1.2 調(diào)查方法 我們采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行。問卷由3部分組成：第1部分為一般情況；第2部分為抑郁自評(píng)量表(SDS)[1]，用于衡量患者抑郁狀態(tài)，按中國(guó)常模結(jié)果，分界線標(biāo)準(zhǔn)分為53分，SDS≥53分為有抑郁癥狀；第3部分為焦慮自評(píng)量表(SAS)[1]，用于評(píng)定患者焦慮的主觀感受，分界線標(biāo)準(zhǔn)為50分，SAS≥50分為有焦慮癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用s)表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁、焦慮檢出情況(表1)

表1 兩組抑郁、焦慮檢出情況 [例(%)]

由表1可見，研究組的有抑郁癥狀、有焦慮癥狀及二者同時(shí)并存的檢出率均高于對(duì)照組，除有抑郁癥狀檢出率外，其余兩項(xiàng)的檢出率兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組SDS與SAS得分情況(表2)

表2 兩組SDS與SAS得分比較 (分，

表2 兩組SDS與SAS得分比較 (分，

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由表2可見，研究組的抑郁、焦慮得分均明顯高于對(duì)照組，且兩組間比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

中年期是人們從青年向老年的過渡時(shí)期，是個(gè)體人生經(jīng)歷的一個(gè)重大轉(zhuǎn)折階段。一方面，中年期是事業(yè)、家庭、生活達(dá)到全面成熟的時(shí)期；另一方面，社會(huì)發(fā)展變化迅速，工作競(jìng)爭(zhēng)壓力加劇，父母的贍養(yǎng)、子女的教育等都成為中年期的壓力源; 除此以外，中年人健康體能的逐漸衰退，也成為中年期主要的壓力源。T2DM為一種全身性疾病，目前無法根治，需長(zhǎng)期服用藥物、控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)治療，影響到患者的社會(huì)活動(dòng)，使患者產(chǎn)生對(duì)于失去健康的巨大憂慮，從而出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒。臨床研究觀察結(jié)果已肯定心理社會(huì)因素對(duì)糖尿病具有重要的影響[2]。

抑郁、焦慮等負(fù)性情緒會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后，改變患者接受治療的順從性，當(dāng)抑郁情緒明顯時(shí)，不良的心境增加其對(duì)胰島素的需求，這些都可加重病情并影響療效。一般認(rèn)為，情緒障礙對(duì)2型糖尿病的影響機(jī)制是抑郁和焦慮等負(fù)性情緒可通過下丘腦釋放某些神經(jīng)遞質(zhì)，或通過下丘腦、垂體、靶腺軸使胰島細(xì)胞分泌胰島素減少，升糖激素分泌增加，導(dǎo)致患者血糖水平升高[3]。

本研究結(jié)果顯示，中年人T2DM患者較同年齡段常人存在明顯的抑郁、焦慮情緒。這一結(jié)果與邵坤寧[3]的研究結(jié)果基本符合，與Kovacs等[4]認(rèn)為糖尿病患者的主要心理問題是抑郁和焦慮的研究結(jié)果一致。

綜上所述，中年人T2DM患者存在較明顯的心理問題。消極有害的心理因素可直接影響患者的生理與病理過程，降低治療效果[5]。因此，在開展藥物、飲食等治療的同時(shí)，給予心理干預(yù)是必要的。

[1] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005:213-224.

[2] 黃少娟，康玉聞，葉蝶蓮.南北方地區(qū)2型糖尿病患者心理狀況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（11）:68-69.

[3] 邵坤寧.2型糖尿病心理障礙及其對(duì)糖尿病治療效果的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志，2008，16(5):301-303.

[4]Kovac M，Zyengar S，Mukeqi P，et a1.Psychiatric disorder and meta-bolic control among youths with IDDM[J].Diabetes Care，1996，16:1167-l178.

[5] 姚樹橋，高北凌，龔耀先，等.心理社會(huì)因素在2型糖尿病發(fā)生中作用的多因素分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2000，24(1):25-27.