信廷想

腦梗死又稱(chēng)缺血性卒中，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病，早期如果得不到正規(guī)有效地治療必將會(huì)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重后果。有些患者發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較輕微，但呈漸進(jìn)性加重，直至出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損［1］。故在發(fā)病早期找到合適治療方法尤為重要。臨床觀察發(fā)現(xiàn)依達(dá)拉奉注射液對(duì)改善急性腦梗死所致的神經(jīng)功能障礙及提高日常生活能力效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為2008年1月至2010年10月我科收治腦梗死患者38例，男18例，女20例，年齡43～78歲，平均(54.6±11.6)歲。病程＜72 h，發(fā)病8 h后神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)行性加重，經(jīng)MRI檢查證實(shí)。隨機(jī)分為治療組(依達(dá)拉奉組)19例和常規(guī)(血栓通、阿司匹林)治療(對(duì)照組)19例。兩組患者性別、年齡和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NDS)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能異常等嚴(yán)重并發(fā)癥;血漿纖維蛋白原(Fib)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)均無(wú)明顯異常。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予抗凝、活血化瘀、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等常規(guī)治療。依達(dá)拉奉組患者再給予依達(dá)拉奉注射液30 mg加入生理鹽水100 ml靜脈滴注，2次/d，持續(xù)10 d。并記錄治療前、后 Fib、PT、APTT、TT 的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后NDS及臨床療效比較 治療組和對(duì)照組NDS(4.5±3.8，7.9±4.8)較治療前(16.4±6.9，17.1±8.2)均明顯降低(P＜0.05);治療組較對(duì)照組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。依達(dá)拉奉組總有效率94.7%，顯著高于對(duì)照組73.7%，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。治療前后及兩組之間凝血試驗(yàn)無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療中及治療后均無(wú)出現(xiàn)顱內(nèi)出血、凝血異常等，治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖檢查均在正常范圍。

2.2 不良反應(yīng) 依達(dá)拉奉組出現(xiàn)2例肝功能異常，對(duì)癥治療一周后恢復(fù)。

表1 兩組臨床療效比較(n=19，%)

3 討論

缺血性腦梗死的神經(jīng)系統(tǒng)損害的病理生理機(jī)制包括能量耗竭、自由基損傷、炎癥反應(yīng)、血管通透性增高等，可對(duì)缺血半暗帶的神經(jīng)元造成不可逆損傷，導(dǎo)致神經(jīng)元壞死、凋亡［2］。臨床對(duì)急性腦梗死的治療以溶栓、抗凝等為主，并得到肯定療效。在發(fā)病早期(＜6 h)及時(shí)應(yīng)用溶栓藥可使阻塞的血管再通，缺血腦組織可得到一定改善，超過(guò)72 h腦梗死患者多采用脫水劑聯(lián)合腦保護(hù)劑、改善局部微循環(huán)、抗凝治療為主。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床研究更關(guān)注分子模型中自由基損傷在腦梗死中作用，并通過(guò)驗(yàn)證改善腦細(xì)胞自由基有利于腦梗死患者的恢復(fù)。依達(dá)拉奉在微環(huán)境中能夠抑制腦缺血后梗死區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的死亡;改善腦組織的部分缺血，減輕血-腦屏障的破壞;阻止腦水腫和腦梗死的進(jìn)展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制神經(jīng)元死亡。

本臨床觀察驗(yàn)證，依達(dá)拉奉注射液對(duì)急性期腦梗死患者(病程＜72 h)效果明顯，能促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，改善臨床癥狀，療效肯定，而且不影響血凝、纖維蛋白溶解和血小板聚集，無(wú)增加出血的危險(xiǎn)，值得臨床推廣。

［1］狄晴，葛劍青，陳道文，等.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004，11:184-186.

［2］唐小榮，吳振東.依達(dá)拉奉聯(lián)合降纖酶治療腦梗死臨床療效觀察.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2006，08:102-104.