代岱 金麗

在椎管內(nèi)麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)常出現(xiàn)不同程度的牽拉反應(yīng)，抑制牽拉反應(yīng)的方法已有很多，我們利用硬膜外注射生理鹽水可迅速提高腰麻阻滯平面的方法，減輕剖宮產(chǎn)手術(shù)中的牽拉反應(yīng)，取得很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇剖宮產(chǎn)患者100例，其中，年齡21～40歲，體重65～90 kg，身體一般狀況良好，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，均無其他疾病。均未術(shù)前用藥。隨機(jī)分為兩組，各50例。Ⅰ組為對(duì)照組，Ⅱ組為觀察組。兩組患者的手術(shù)方式、年齡、身高、體重差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入室常規(guī)監(jiān)測(cè) BP、ECG、SpO2，開放靜脈通路?；颊呷∽髠?cè)臥位，選 L3～4間隙在硬膜外腔穿刺成功后，退出針芯，插入25G細(xì)腰穿針，見腦脊液流出后，注入0.5%等比重布比卡因2.5 ml，于30～50 s注完，退出腰穿針，向頭端置管3～4 cm。固定后翻身平臥，兩組手術(shù)床均為水平位置。待阻滯平面確認(rèn)控制在T6以下后行橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。Ⅱ組患者手術(shù)切皮后于硬膜外腔推注10 ml生理鹽水。術(shù)中多參數(shù)監(jiān)測(cè)儀監(jiān)護(hù)，維護(hù)生命體征平穩(wěn)，無明顯異常，均順利完成手術(shù)(新生兒Apgar評(píng)分均大于8分)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)中抑制剖宮產(chǎn)牽拉痛的程度并記錄。牽拉子宮及附件時(shí)患者表情自然，無任何不適為優(yōu);患者胃部有輕度不適，但完全可以耐受，無惡心、嘔吐，為良;患者胃部牽拉痛明顯，難以忍受，惡心、嘔吐，以至影響手術(shù)操作為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅱ組和Ⅰ組抑制牽拉痛的總有效率(優(yōu)+良)比較為(96%vs 92%，P＜0.05)，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中抑制牽拉痛的效果比較(例，%)

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科的常見手術(shù)，椎管內(nèi)麻醉下手術(shù)牽拉子宮及附件時(shí)，患者常表現(xiàn)胃部不適，疼痛明顯，甚至惡心、嘔吐難以忍受，影響手術(shù)操作。臨床上常靜脈應(yīng)用各種靜脈阿片類及鎮(zhèn)靜類藥物或硬膜外追加麻醉藥來抑制牽拉痛。但剖宮產(chǎn)術(shù)多主張術(shù)前及取出胎兒前不應(yīng)用阿片類及鎮(zhèn)靜類藥物，以免藥物通過胎盤屏障對(duì)胎兒的呼吸產(chǎn)生抑制。硬膜外追加局部麻醉藥亦可提高平面1～2個(gè)節(jié)段，但大多會(huì)影響循環(huán)。剖宮產(chǎn)時(shí)牽拉痛是由內(nèi)臟神經(jīng)的腹腔神經(jīng)叢所支配，而腹腔神經(jīng)叢又來自于T 5～11脊神經(jīng)節(jié)前纖維，因此阻滯平面達(dá)到T5以上的脊神經(jīng)，能有效減輕術(shù)中牽拉反應(yīng)［1］。本院剖宮產(chǎn)手術(shù)多采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。影響腰麻阻滯平面的因素很多，在兩組病例中，給藥速度與藥物配方無明顯差異，給藥后患者保持水平體位，10 min時(shí)最高阻滯平面一般均在T6。而硬膜外注射生理鹽水能迅速提高平面1～2個(gè)節(jié)段［2］。進(jìn)入硬膜外腔的生理鹽水對(duì)硬膜囊產(chǎn)生的擠壓作用，促使鞘內(nèi)局部麻醉藥物向頭端擴(kuò)散，從而達(dá)到有效抑制牽拉反應(yīng)的平面。而且由于鞘內(nèi)藥物受腦脊液稀釋，所以這種方法提升的阻滯平面維持時(shí)間較短［3］。手術(shù)結(jié)束后已基本恢復(fù)，返回病房時(shí)，因高阻滯平面對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的不利影響已基本消除，所以患者相對(duì)安全，能避免靜脈給藥對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的影響，特別適合剖宮產(chǎn)手術(shù)?？傊?，利用硬膜外注射生理鹽水提升腰麻阻滯平面的方法，抑制剖宮產(chǎn)手術(shù)中的牽拉反應(yīng)，安全、經(jīng)濟(jì)、有效。

［1］石振國(guó)，唐錦前.硬膜外阻滯和內(nèi)臟牽拉反應(yīng).武警醫(yī)學(xué)，2007，13(2):21.

［2］李德龍，陳彥青，劉榮國(guó).硬膜外腔注射生理鹽水對(duì)腰－硬聯(lián)合麻醉的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(6):15.

［3］蔣慶方，余志豪，羅艷.硬膜外注射生理鹽水對(duì)下肢手術(shù)患者腰麻阻滯平面的影響.中華麻醉學(xué)雜志，2008，2(25):35.