陸干明

抗生素是一類臨床應(yīng)用廣泛的重要藥物，是臨床預(yù)防或治療各種感染必不可少的藥物。隨著眾多優(yōu)良的抗生素不斷上市，為臨床防病治病提供了更多的選擇。但也有多篇文獻(xiàn)的調(diào)查與分析指出，我國(guó)抗生素的使用存在不合理、過(guò)多或?yàn)E用的情況，這不僅增加了社會(huì)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且還導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生，給人類的健康帶來(lái)危害。另外，過(guò)度使用抗生素，造成耐藥菌或多重耐藥菌的產(chǎn)生，病原體對(duì)藥物敏感性下降，甚至對(duì)多種藥物不敏感，表現(xiàn)出耐藥性，使藥物不能發(fā)揮其應(yīng)有的抗病原體的生物活性，藥物的作用療效隨之下降。合理應(yīng)用抗生素，不僅是醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)，也是整個(gè)社會(huì)必須認(rèn)真對(duì)待的一個(gè)重要問(wèn)題。因此，正確認(rèn)識(shí)抗生素的臨床應(yīng)用知識(shí)及原則，在明確的用藥指征下選藥;并且應(yīng)用合適的劑量、給藥途徑、給藥間隔與療程，是每位臨床醫(yī)師及藥學(xué)人員應(yīng)該掌握的基本知識(shí)。對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)和分析，可以為臨床抗生素的合理應(yīng)用提供可靠的依據(jù)。為此通過(guò)收集我院2010～2011年第一季度門(mén)診處方，對(duì)其中的抗生素處方進(jìn)行了綜合分析，并結(jié)合各類相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行對(duì)比分析，以期了解我院門(mén)診抗生素的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)新疆的氣候特點(diǎn)及發(fā)病規(guī)律選取我院2010第一季度所有門(mén)診處方28919張與2011年第一季度所有門(mén)診處方33858張。

1.2 方法 將所有的抗生素處方篩選出來(lái)，對(duì)其中不同劑型、種類、數(shù)量、給藥途徑、不合理用藥、用藥天數(shù)、液體數(shù)量進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 抗生素占總處方數(shù)的比例及不合理用藥 2010年第一季度門(mén)診處方28919張中，開(kāi)具抗生素的處方有6484張，占處方總數(shù)22.42%，其中不合理用藥處方21張，占處方總數(shù)0.32%;2011年第一季度門(mén)診處方33858張中，開(kāi)具抗生素的處方有5601張，占處方總數(shù)16.54%。其中不合理用藥處方4張，占處方總數(shù)0.07%，兩年相比呈下降趨勢(shì)。

2.2 抗生素藥物給藥途徑 2010年第一季度門(mén)診抗生素處方中，46%為口服抗生素，49%注射劑型抗生素，其他途徑占5%;2011年第一季度門(mén)診抗生素處方中，39%為口服抗生素，54%為注射劑型抗生素，其他途徑占7%;2011年與2010年相比，靜脈數(shù)上升，口服數(shù)下降。詳見(jiàn)表1。

表1 2010至2011年第一季度門(mén)診抗生素藥物給藥途徑(例，%)

表2 2010至2011年第一季度門(mén)診抗生素藥物平均給藥天數(shù)和液體數(shù)量

2.3 抗生素藥物平均給藥天數(shù)和液體數(shù)量 2010年第一季度門(mén)診抗生素處方中，共用液體數(shù)量17494瓶;2011年第一季度門(mén)診抗生素處方中，共用液體數(shù)量13309瓶。2011年比2010年液體用量有所下降。另外2011年比2010年抗生素平均使用天數(shù)也呈下降趨勢(shì)。詳見(jiàn)表2。

2.4 抗生素藥物使用頻率前十名的藥物 2010年第一季度門(mén)診抗生素處方中，第一代頭孢類抗菌素是使用頻率最高的抗生素占20.06%，其次為第三代頭孢類和青霉素類抗生素。2011年第一季度門(mén)診抗生素處方中，第三代頭孢類抗菌素是使用頻率最高的抗生素占27.48%，其次為青霉素類和喹諾酮類抗生素。詳見(jiàn)表3。

表3 2010至2011年第一季度抗生素藥物使用頻率前十名的藥物(例，%)

3 討論

3.1 我院抗生素用藥情況 由于新疆1至3月份天氣寒冷、大氣污染嚴(yán)重，是呼吸道疾病、肺源性心臟病等疾病的高發(fā)季節(jié)，抗生素的使用種類和用量也是最多的時(shí)期。為此，本文選擇了這一時(shí)期的抗生素使用處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，比較我院門(mén)診抗生素的使用情況。結(jié)果顯示:2010年抗生素處方數(shù)占總處方數(shù)的22.42%，2011年抗生素處方數(shù)占總處方數(shù)的16.54%，2010年的抗菌藥物處方比例超過(guò)了全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案中門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%的規(guī)定［1］。對(duì)抗生素給藥途徑的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示:2010年與2011年注射用抗生素使用量分別占所有抗生素使用的49%和54%，符合我國(guó)醫(yī)院門(mén)診注射用抗生素的平均水平(30% ～60%)［2］;但是靜脈數(shù)有所上升，應(yīng)引起注意。相關(guān)部門(mén)應(yīng)遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥［3］。

3.2 我院患者人均輸液量 在十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議的聯(lián)組會(huì)議上，國(guó)家發(fā)改委副主任朱之鑫表示:“去年一年，中國(guó)輸液用了104億瓶，相當(dāng)于13億人口每個(gè)人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5瓶至3.3瓶的水平，過(guò)度用藥危害了人民的健康和生命安全”。故在我院做出了相關(guān)調(diào)查，統(tǒng)計(jì)顯示:2010年和2011年第一季度人均液體數(shù)量分別為5.56與4.39，均超過(guò)了國(guó)際上2.5瓶至3.3瓶的水平。造成這種現(xiàn)象不僅與有些臨床醫(yī)師用藥觀念有關(guān)外，還與部分患者過(guò)于依賴抗生素，認(rèn)為打針比吃藥來(lái)得快、效果好的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)有關(guān)。

3.3 我院不同種類抗生素使用情況 通過(guò)統(tǒng)計(jì)，我院2010年第一季度門(mén)診抗生素處中，第一代頭孢類抗菌素是門(mén)診使用頻率最高的抗生素占20.06%，其次為第三代頭孢類和青霉素類抗生素。2011年第一季度門(mén)診抗生素處方中，第三代頭孢類抗菌素是門(mén)診使用頻率最高的抗生素占27.48%，其次為喹諾酮類和青霉素類抗生素?？梢钥闯?，第三代頭孢菌素的用量比去年明顯增加，第三代頭孢菌素占主導(dǎo)地位。這不僅與該類藥物具有抗菌作用強(qiáng)，抗菌譜廣的特點(diǎn)有關(guān)，也與有些醫(yī)生用藥概念不清、專業(yè)水平不高有關(guān)，如許多上呼吸道感染病患者就不需要使用第三代頭孢菌素;另外還受當(dāng)前存在的一些社會(huì)現(xiàn)象及醫(yī)院的用藥環(huán)境的影響。與此同時(shí)大量廣泛使用第三代頭孢菌素也引發(fā)了耐藥性及二重感染的問(wèn)題，我院應(yīng)加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥檢測(cè)，根據(jù)本院發(fā)布的細(xì)菌耐藥預(yù)警，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)藥物，臨床應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情，綜合考慮感染的病原體、藥物敏感實(shí)驗(yàn)和藥物的抗菌譜進(jìn)行選擇，遵循“能窄不廣、能低不高、能少不多”的原則，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的使用抗菌藥物，做到對(duì)癥下藥。

3.4 我院不合理用藥分析 在本文中，除了對(duì)使用頻率高的抗生素用藥量作了統(tǒng)計(jì)分析外，也發(fā)現(xiàn)少數(shù)抗生素不合理使用的情況，主要有以下幾種:①無(wú)指征用藥，如診斷為“感冒，原因不明”卻使用了阿奇霉素;②抗生素選擇不合理，個(gè)別醫(yī)師常規(guī)選用第三代頭孢等抗菌藥物治療上呼吸道感染;③用法用量錯(cuò)誤，如β內(nèi)酰胺類抗生素作為時(shí)間依賴性藥物，必須1 d多次用藥，但有個(gè)別處方使用1次/d靜脈滴注等情況;④老年患者用藥劑量過(guò)高。老年患者生理特點(diǎn)決定其肝、腎功能的減退，使用主要經(jīng)肝、腎代謝的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)生理特點(diǎn)減少給藥量［4］。以上問(wèn)題，需在今后的臨床治療中加強(qiáng)與相關(guān)科室的交流，促進(jìn)抗生素合理應(yīng)用。

4 結(jié)論

我院門(mén)診抗生素的使用基本合理，但仍有一些亟待解決的問(wèn)題。對(duì)醫(yī)院門(mén)診抗生素的使用進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，不僅是對(duì)國(guó)家制定的相關(guān)原則、辦法及制度的遵循，也是對(duì)我院抗生素合理應(yīng)用具有實(shí)際臨床意義。建議:①醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，做到對(duì)癥下藥;②提高醫(yī)務(wù)人員使用抗菌藥物時(shí)對(duì)患者的針對(duì)性認(rèn)識(shí)，做到個(gè)體化給藥;③根據(jù)本院細(xì)菌耐藥狀況監(jiān)測(cè)，定期分析耐藥趨勢(shì)，結(jié)合抗菌藥物用量的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)進(jìn)行品種調(diào)整，準(zhǔn)確、有效使用抗菌藥物;④充分發(fā)揮藥師在臨床合理用藥中的作用，做好抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的工作。

［1］中華人名共和國(guó)衛(wèi)生部，全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案，［2011］56號(hào).

［2］賀桂泉.我院門(mén)診處方抗菌藥物應(yīng)用分析.西北藥學(xué)雜志，2007，22(4):702.

［3］趙鑫，丁學(xué)慧，馬立河.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則培訓(xùn)手冊(cè).北京:中醫(yī)古籍出版社，2005:92.

［4］趙鑫，丁學(xué)慧，馬立河.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則培訓(xùn)手冊(cè).北京:中醫(yī)古籍出版社，2005:98.