張瑞萍

異位妊娠近年來(lái)發(fā)病率成倍增長(zhǎng)。我院開(kāi)展血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)和孕酮(P)水平檢測(cè)項(xiàng)目為臨床婦科疾病，對(duì)急腹癥的患者在診斷、治療上有著重要參考價(jià)值［1］。現(xiàn)對(duì)我院2010年1月至2011年2月應(yīng)用血清 β-HCG和孕酮聯(lián)合測(cè)定在異位妊娠早期診斷結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年2月本院就診的36例異位妊娠患者作為異位妊娠組，所有患者均依據(jù)病史、體檢、陰道超聲或經(jīng)手術(shù)后病理確診。同期門診收治的宮內(nèi)正常妊娠者30例作為對(duì)照組。兩組女性停經(jīng)時(shí)間小于或等于8周，在年齡、孕產(chǎn)次、體重、孕齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 異位妊娠患者入院次日晨，未經(jīng)治療前抽取靜脈血3 ml，經(jīng)3000 r/min離心5 min后取血清，置于2℃ ～8℃冰箱備檢，作初次β-HCG和孕酮測(cè)定。以后每周復(fù)查1次，同時(shí)行B型超聲檢查以了解宮內(nèi)外有無(wú)妊娠囊，附件區(qū)有無(wú)包塊等。對(duì)照組采集靜脈血每次3 ml，同法檢測(cè) β-HCG、孕酮值。采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑測(cè)定β-HCG及孕酮值，血清β-HCG及孕酮試劑的批內(nèi)變異和批間變異均＜5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

異位妊娠組血清β-HCG和孕酮均明顯低于同期對(duì)照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組血清β-HCG和孕酮聯(lián)合測(cè)定結(jié)果的比較

3 討論

典型的異位妊娠通過(guò)病史、體征、B超檢查、后穹隆穿刺以及連續(xù)的血β-HCG的測(cè)定能很快診斷。但很多患者的病史不典型，體征不明顯，常和急性盆腔炎和早孕流產(chǎn)難鑒別，且有些宮內(nèi)孕的患者宮內(nèi)孕囊出現(xiàn)的較遲。超聲檢查在孕4～5周時(shí)難以見(jiàn)到胚芽的影像，因此，生化試驗(yàn)在異位妊娠的早期診斷中有著不可比擬的優(yōu)越性。

人絨毛膜促性腺激素是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，它是由а和β二聚體的糖蛋白組成。HCG的產(chǎn)生直接與滋養(yǎng)層細(xì)胞的數(shù)量和對(duì)數(shù)生長(zhǎng)有關(guān)，血清HCG水平的高低直接關(guān)系異位妊娠的可能性。如果HCG滴度下降，說(shuō)明滋養(yǎng)細(xì)胞活性在減退。血清HCG是最早應(yīng)用于異位妊娠診斷的客觀指標(biāo)之一，其價(jià)值得到公認(rèn)。黃體酮又名孕酮，為孕激素。是人體天然分泌的孕激素。孕激素具有負(fù)反饋的調(diào)節(jié)作用，能夠抑制自身分泌，而且也能夠抑制雌激素的分泌。在健康未孕女性的整個(gè)月經(jīng)周期里，排卵前的孕激素水平最低，排卵后開(kāi)始上升，在黃體期為最高。排卵前，體液中的孕酮水平應(yīng)當(dāng)?shù)陀?.4nmol/L，排卵后則應(yīng)當(dāng)高于16nmol/L。而如果懷孕，孕激素水平剛開(kāi)始會(huì)停留在黃體期的水平，而當(dāng)胎盤形成之后，胎盤所分泌的激素就會(huì)使孕婦體內(nèi)的孕酮水平上升到320～640nmol/L，為未孕女性的幾十倍到上百倍。在妊娠早期(5～10周)血清孕酮由滋養(yǎng)細(xì)胞及黃體分泌，其數(shù)值相對(duì)穩(wěn)定。孕酮在健康宮內(nèi)妊娠中由妊娠黃體分泌，在異位妊娠中則由滋養(yǎng)層組織分泌，因異位的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不全和活力急劇下降，故異位妊娠孕酮值較健康妊娠時(shí)顯著降低。

本研究顯示，異位妊娠患者血清β-HCG均明顯低于同期健康妊娠婦女，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，β-HCG的檢測(cè)對(duì)早期診斷異位妊娠起到了不可或缺的作用。本研究還顯示觀察組血清孕酮水平亦明顯低于對(duì)照組，其數(shù)值在孕早期相對(duì)穩(wěn)定，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［2］。因此，測(cè)定血孕酮值對(duì)異位妊娠的診斷、鑒別具有實(shí)際意義。

［1］陶存武，朱梅，許建寧，等.血清β-HCG聯(lián)合孕酮測(cè)定在異位妊娠早期診治中的價(jià)值.臨床輸血與檢驗(yàn)，2010，12(2):119-122.

［2］黃雙美，邱萬(wàn)臣.異位妊娠早期血清β-HCG和孕酮聯(lián)合測(cè)定的臨床意義.河北醫(yī)學(xué)，2010，32(12):1639.