王宗仁 陳運(yùn)彩 崔素芹

急性腦出血為常見的高凝性疾病，病理生理過(guò)程復(fù)雜，主要有內(nèi)皮損傷，血小板功能亢進(jìn)及血流變學(xué)等變化。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的最小肽段，是證實(shí)體內(nèi)高凝和纖溶的特異性指標(biāo)，血小板在血栓形成中起重要作用，體積較大的通常更具有活性，且能釋放更多的5-羥色胺和β-血栓球蛋白。平均血小板體積在腦出血中的價(jià)值，近年來(lái)已為人們所關(guān)注。研究資料表明，腦梗死患者體內(nèi)存在凝血、纖溶及血小板功能異常［1，2］了72例腦出血患者和30例正常人D-D及MPV水平。并對(duì)腦出血急性期和恢復(fù)期D-D及MPV水平進(jìn)行對(duì)比分析其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)照組:健康體檢者30例。男18例，女12例，年齡32～60歲，平均42.5歲。均無(wú)不良嗜好。近2周內(nèi)無(wú)服藥史?；颊呓M:腦出血患者72例。男43例，女29例。年齡35～78歲，平均57.3歲。并經(jīng)頭部CT掃描或MRI證實(shí)。所有病例均除外冠心病，高脂血癥，糖尿病等疾病。

1.2 方法 均抽空腹靜脈血3 ml。其中2 ml用肝素鋰抗凝取血漿，檢測(cè)D-D;1 ml用EDTA-K2抗凝全血，測(cè)定MPV患者組分別在急性期(病后72 h內(nèi))及恢復(fù)期(治療后第15天)各采血1次，D-D的測(cè)定采用ELISA法。試劑盒由福建太陽(yáng)生物技術(shù)公司提供，嚴(yán)格按說(shuō)明書操作。MPV使用BACKMAN LH-750型血細(xì)胞分析儀2 h檢測(cè)完畢。

2 結(jié)果

腦出血患者D-D，MPV較正常人明顯升高(P＜0.01)。恢復(fù)期較急性期D-D下降(P＜0.01)，MPV下降不明顯(P＞0.05)。D-D，MPV的檢測(cè)在腦出血病理生理機(jī)制、病情判定，療效觀察及評(píng)價(jià)預(yù)后方面均有臨床及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 腦出血患者急性期、恢復(fù)期及對(duì)照組D-D、MPV的比較

3 討論

機(jī)體凝血和纖溶功能平衡是維持正常血液流通的基礎(chǔ)，任何一方面的功能紊亂都可能與血栓性疾病有關(guān)［3］檢測(cè)了72例腦出血患者D-D、MPV水平，急性期均顯著增高，高凝強(qiáng)于纖溶，急性期腦出血患者體內(nèi)高凝和纖溶均增高，且持續(xù)存在。這可能是血栓形成及血管硬化破裂的一種反應(yīng)，是腦出血發(fā)生的病理基礎(chǔ)。在血栓形成的過(guò)程中，必然消耗較多的血小板，反饋性的引起骨髓巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)生更多新生的更具活性的大體積血小板，表現(xiàn)為MPV增高，提示急性期凝血機(jī)制處于活躍狀態(tài)，如不恰當(dāng)治療可能進(jìn)一步加重病情。

治療后恢復(fù)期腦出血患者，D-D水平與正常人比較，差異無(wú)顯著性，說(shuō)明患者體內(nèi)高凝和纖溶處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，而MPV仍然高于對(duì)照組。文獻(xiàn)報(bào)道，MPV增高可持續(xù)到梗死后6個(gè)月，因而提示MPV的持續(xù)增高，可能會(huì)促使易感個(gè)體血液平衡的紊亂，臨床應(yīng)密切關(guān)注恢復(fù)期患者D-D水平。如D-D水平增高，應(yīng)早干預(yù)［4］。

D-D在血漿中穩(wěn)定性好，敏感性高，特異性強(qiáng)，是診斷體內(nèi)高凝和纖溶的特異指標(biāo)，MPV采用血液學(xué)檢測(cè)手段，快速準(zhǔn)確。本文結(jié)果表明快速有效的D-D、MPV的檢測(cè)對(duì)腦出血病性判定。療效觀察及評(píng)價(jià)預(yù)后均有重要價(jià)值。

［1］王學(xué)鋒，王鴻利.血栓與止血的檢測(cè)及應(yīng)用.上海:上海世界圖書出版公司，2002:417.

［2］Shiozaki T，Nakimay Y，Taneda M，et al.Efficacy of moderate hypotherinia in patients with severe head iN ury and intracranial hyertension refeactory to mild hypothermia.J Neurosurg，2003，99(1):47-51.

［3］Greaves M.Coagulatian abnormalities and cerebral inarctian.J Neurol Neurosurg Psychiat，1993，56:433.

［4］肖林婭，張忠.腦梗死患者平均血小板體積的變化及臨床意義.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1997，9(11):668-669.