應(yīng)武江 謝幼娟

浙江省奉化市中醫(yī)醫(yī)院（浙江奉化 315500）

清肝活血湯治療更年期高血壓50例*

應(yīng)武江 謝幼娟

浙江省奉化市中醫(yī)醫(yī)院（浙江奉化 315500）

更年期高血壓 清肝活血湯

高血壓是更年期最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅更年期婦女的身體健康。單用西藥降壓效果欠理想。筆者自擬清肝活血湯為基本方配合洛丁新（貝那普利）治療本病，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年2月-2010年2月月在本院高血壓專(zhuān)科門(mén)診就診女性患者100例，均符合《高血壓診斷與治療手冊(cè)》中更年期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在45～66歲女性患者；（2）血壓增高，收縮壓＞140mmHg，和（或）舒張壓＞90mmHg；（3）均伴有皮質(zhì)及自主神經(jīng)功能紊亂，如潮熱、出汗、煩躁、失眠、心悸、頭暈、頭痛、情緒不穩(wěn)等。排除各類(lèi)繼發(fā)性高血壓、急進(jìn)性高血壓、嚴(yán)重軀體器官疾病和精神障礙疾病患者。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各50例，兩組臨床資料（見(jiàn)表1）具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

組 別 n 年齡（歲） 高血壓病程（月）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）治療組 50對(duì)照組 50更年期Kup perman評(píng)分（分）50.21±3.62 10.52±7.41 150.90±8.41 94.23±7.06 26.52±2.43 48.97±4.53 10.72±6.92 151.35±7.94 93.78±6.68 25.71±3.14

1.2 治療方法 治療組予以清肝活血湯［龍膽草6g，黃芩、焦山梔、赤芍、當(dāng)歸、夏枯草、地龍、澤瀉各 10g，車(chē)前子（包）15g，益母草、生地黃各30g］每日1劑，水煎取汁口服2次；洛丁新片（貝那普利）10mg，每日1次口服。對(duì)照組予洛丁新片（貝那普利）10mg，每日1次口服。兩組均以8周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組病例分別于治療8周后比較降壓有效率、更年期臨床癥狀的好轉(zhuǎn)率及血壓變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）降壓療效評(píng)定參照2004年全國(guó)心血管會(huì)議修訂的高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］。顯效：舒張壓下降≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上。有效：舒張壓下降雖未達(dá)10mmHg，但降到正?；蛳陆?0～19mmHg，或收縮壓下降超過(guò)30mmHg。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）更年期臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》［3］中更年期綜合征的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：潮熱、汗出消除或基本不發(fā)生，其他癥狀（煩躁、失眠、心悸）有1～2項(xiàng)改善。有效：潮熱、汗出發(fā)生次數(shù)減少1/2以上，其它癥狀有1/2項(xiàng)改善。無(wú)效：諸癥均無(wú)改善。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表2、表3。治療8周后，治療組的臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.01）。兩組治療后收縮壓和舒張壓均比治療前顯著下降（P＜0.01），且治療組下降更為顯著（P＜0.01）。 改良 Kupperman總評(píng)分治療組治療后與治療前及對(duì)照組治療后比較均差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

表3 兩組血壓及Kupperman評(píng)分比較（mmHg，±s）

表3 兩組血壓及Kupperman評(píng)分比較（mmHg，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 血 壓 kupperman評(píng)分（分）收縮壓 舒張壓治療組 治療前 150.90±8.41 94.23±7.06 26.52±2.43（n=50） 治療后 127.65±6.47*△ 82.23±6.86*△ 15.97±3.31*△對(duì)照組 治療前 151.35±7.94 93.78±6.68 25.71±3.14（n=50） 治療后 134.72±6.64* 87.07±5.49* 20.30±3.52*

3 討 論

更年期高血壓主要由卵巢功能減退而引起下丘腦垂體一性腺體軸功能失調(diào)，影響植物神經(jīng)中樞及其支配下的各種臟腑功能，而出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。屬神經(jīng)性高血壓，其特點(diǎn)是血壓隨臨床癥狀加重而波動(dòng)，伴見(jiàn)頭痛頭暈，陣發(fā)性潮熱，心煩失眠，月經(jīng)紊亂，腰酸腿軟等［4］。更年期中血壓波動(dòng)很大，嚴(yán)重威脅更年期婦女的身體健康，筆者臨床體會(huì)單純用西藥降壓藥血壓很難控制。

更年期高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”范疇。《素問(wèn)·至真要大論》指出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！杜R證指南醫(yī)案·頭痛》鄒時(shí)秉按“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，與厥陰肝脈會(huì)于巔”。腎陰不足，肝陽(yáng)上僭是臨床上所見(jiàn)高血壓患者的常見(jiàn)病機(jī)。同樣的，婦女更年期高血壓亦是如此［5］。更年期高血壓與肝關(guān)系密切。肝藏血，主疏泄，性喜條達(dá)，調(diào)節(jié)女子月經(jīng)，而婦人以血為本，故有“女子以肝為先天”之說(shuō)。肝藏一身之血，為陰血之體，能調(diào)節(jié)情志，疏泄一身之氣機(jī)，血足則肝養(yǎng)，氣血調(diào)達(dá)，情志舒暢，反之肝病，則表現(xiàn)肝血不足與肝失疏泄。婦女在更年期時(shí)，由于天癸、腎氣、沖任漸衰，再加上這一時(shí)期生活工作壓力較大，情緒不穩(wěn)定，必然導(dǎo)致肝的藏血和疏泄功能的相應(yīng)障礙，易致肝氣郁結(jié)，久則郁而化火，肝火上擾而致頭暈頭痛、心煩失眠、潮熱出汗等癥狀，“血得熱則煎熬成塊”、“久病入絡(luò)”，因此更年期高血壓易致血液瘀阻、絡(luò)脈不暢。綜上所述，肝火上炎、脈絡(luò)瘀阻是更年期高血壓的病理根本，治療以清肝降火、活血通絡(luò)為法。清肝活血湯中龍膽草、黃芩、焦山梔、夏枯草、車(chē)前子、澤瀉清肝降火；赤芍、當(dāng)歸、地龍、益母草活血通絡(luò)；生地黃養(yǎng)陰清火。諸藥合用，共奏清肝降火、活血通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理證實(shí)黃芩、夏枯草、澤瀉、益母草、地龍［6］均有明顯降壓作用，因此清肝活血湯一方面降壓，另一方面可以更加有效改善更年期癥狀。

［1］余振球，趙連友.高血壓診斷與治療手冊(cè)［M］.北京：科學(xué)出版社，2001：290-293.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77.

［3］陳貴廷，楊思澍.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998：1017-1021.

［4］姚憬.更年期高血壓之辨證施治［J］.浙江中醫(yī)雜志，2007，42（2）：110.

［5］盛寶琴.姜琦治療更年期綜合征經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.浙江中醫(yī)雜志，2003，38（10）：419-420.

［6］李淑蘭.地龍降壓作用的研究［J］.中醫(yī)藥信息，1995，20（3）：22-24.

R544.1

B

1004-745X（2011）12-2043-02

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（2008CA101）

2011-06-01）