沈 棟

浙江省杭州市蕭山中醫(yī)院（浙江杭州 311201）

中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管中下段結(jié)石并腎絞痛臨床觀察

沈 棟

浙江省杭州市蕭山中醫(yī)院（浙江杭州 311201）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管中下段結(jié)石并腎絞痛的臨床療效及并發(fā)癥情況。方法 兩組患者均采用體外沖擊波碎石方法，研究組加用中藥組方復(fù)方金錢草湯，比較兩組治療后療效和并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組治療總有效率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管中下段結(jié)石并腎絞痛具有較好的臨床療效，能夠加快和加大碎石的排出量，減少臨床并發(fā)癥發(fā)生率。

急性輸尿管中下段結(jié)石 中西醫(yī)結(jié)合 腎絞痛

輸尿管中下段結(jié)石在臨床比較常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為0.1%～1%［1］。當(dāng)結(jié)石梗阻進(jìn)而引發(fā)腎絞痛時(shí)，患者腎功能已經(jīng)出現(xiàn)受損跡象，且可能盡一步惡化，甚至造成腎衰［2］。急性輸尿管中下段結(jié)石應(yīng)盡早治療，目前臨床較常見方法為西醫(yī)體外碎石技術(shù)，本組研究結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合治療急性輸尿管中下段結(jié)合并腎絞痛的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2010年1月-2010年12月符合 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)病例122例，男性76例，女性44例；年齡 16～58歲，平均（36.20±4.90）歲，發(fā)病時(shí)間在 30min至 24h 之間，平均（4.20±1.60）h；單純左側(cè)腎絞痛 51 例，單純右側(cè)腎絞痛43例，雙側(cè)腎絞痛28例；血尿93例（肉眼25例，鏡下68例）；經(jīng)B超檢測患者結(jié)石位均在輸尿管中下段。隨機(jī)分為研究組和對照組各61例，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用體外沖擊波碎石方法。術(shù)前均經(jīng)血尿常規(guī)、心電圖、凝血功能檢查，確定患者是否有碎石禁忌癥。利用B超對結(jié)石定位，利用體外沖擊波碎石機(jī)行體外碎石，沖擊波能量3.2～12.8J，工作電壓4～8kV，復(fù)震以1周為間隔。碎石后患者均進(jìn)行黃體酮注射液靜脈注射，每日2次，每次30mg，連續(xù)使用3d；同時(shí)使用5%葡萄糖注射液500mL溶解20mg山莨菪堿注射液靜滴；對臨床有明顯疼痛患者適當(dāng)使用止痛藥物。研究組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥組方復(fù)方金錢草湯：金錢草60g，雞內(nèi)金、海金沙各30g，車前子、滑石、川牛膝、瞿麥、澤瀉、白茅根、石葦各15g，冬葵子、生地黃各12g，川楝子、炒桃仁、小薊、甘草各10g。以水煎服，取量400mL，每日1劑，分2次服用。以7d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈：經(jīng)影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石或殘石，患者自訴不良癥狀消失；有效：影像學(xué)檢查原結(jié)石明顯縮小或減少，患者自訴臨床癥狀有明顯改善；無效：影像學(xué)查結(jié)石在大小和數(shù)量方面無變化，患者臨床癥狀無明顯變化，或?yàn)閺?fù)發(fā)。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。研究組療效優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組發(fā)生惡心嘔吐3例，血尿加重1例，輕度發(fā)熱2例，碎石部位疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率13.11%。對照組發(fā)生惡心嘔吐6例，血尿加重3例，輕度發(fā)熱3例，碎石部位疼痛7例，并發(fā)癥發(fā)生率31.15%。研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腎絞痛是泌尿科臨床比較常見的不良癥狀，多數(shù)起因于輸尿管結(jié)石引起尿道梗阻所致。輸尿管突然受到結(jié)石梗阻后，管壁平滑肌易產(chǎn)生痙攣，可誘發(fā)腎臟產(chǎn)生陣發(fā)性劇痛；而結(jié)石的存在對腎盂、腎盞以及輸尿管均有不同的刺激作用，從而引發(fā)腎絞痛。嚴(yán)重情況下，患者甚至出現(xiàn)疼痛難忍、倒汗、惡心嘔吐、血壓下降等癥狀。臨床對于該病的治療以解痙、止痛為主要方法，從而有效緩解臨床不良反應(yīng)，改善病情。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，體外震波碎石逐漸成為臨床常用治療方法。該方法操作簡便，無創(chuàng)傷，患者留院時(shí)間短，不影響正常的工作生活，大大減少了傳統(tǒng)開放式手術(shù)給患者和家屬帶來的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高治療安全性。

中醫(yī)認(rèn)為泌尿系統(tǒng)的結(jié)石屬于“石淋”范疇，起病原因在于脾腎雙虛，血?dú)獠徽{(diào)，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)，因而臨床中藥治療應(yīng)以益氣活血、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、利濕通淋為目的進(jìn)行組方配伍。本組研究中采用的復(fù)方金錢草湯具有較好的清熱除濕、通淋利尿之功效，能夠減輕或消除因結(jié)石所引發(fā)的各類炎癥、水腫、輸尿管痙攣等不良癥狀，進(jìn)而增強(qiáng)患者的排尿能力，促進(jìn)結(jié)石排出。金錢草、雞內(nèi)金、冬葵子、海金沙具有溶石、化散、排石作用；滑石、瞿麥、木通、澤瀉、車前子能清熱解毒、散結(jié)利尿的效果；川牛膝、川楝子、炒桃仁、生地理氣止痛、活血化瘀的作用；小薊、石葦、白茅根則可以使藥物整體在涼血、止血和通淋方面的效果。

西醫(yī)沖擊波碎石的作用主要在于通過體外儀器的運(yùn)用有效地將輸尿管路中的結(jié)石震碎，以便于改善梗阻現(xiàn)象，使碎石能夠排出。而中藥的應(yīng)用則更好的促進(jìn)了碎石快速排出體外，并理氣解熱，從根本上解除引起患者致病的機(jī)體因素。有較好的臨床療效，能夠加快和加大碎石的排出量，減少臨床并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］李立宇，陶志興，羅良，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與ESWL治療輸尿管結(jié)石的療效比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2005，20（6）：326-328.

［2］常樂政，鐘耕愛.中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石并腎絞痛158例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2005，21（9）：546-547.

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［4］黃雄文，吳炳森，翁建團(tuán).急診輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石并腎絞痛［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志，2010，4（6）：32-34.

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