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        參附注射液對慢性心力衰竭心功能及血清尿酸的影響

        2011-08-24 08:58:20張新超
        中國中醫(yī)急癥 2011年12期
        關鍵詞:血尿酸尿酸心功能

        張新超

        湖北省鄖西縣人民醫(yī)院(湖北鄖西 442600)

        參附注射液對慢性心力衰竭心功能及血清尿酸的影響

        張新超

        湖北省鄖西縣人民醫(yī)院(湖北鄖西 442600)

        目的 觀察參附注射液對慢性心力衰竭心功能及血清尿酸的影響。方法 將患者隨機分為兩組,對照組按照心力衰竭西醫(yī)標準治療,治療組在對照組的基礎上加用參附注射液。比較兩組臨床療效、心功能以及血清尿酸水平改善情況。結果 治療組總有效率顯著高于對照組;治療組HR、DPB、LVEF和LVEDd改善優(yōu)于對照組,其治療1周及2周后治療組的尿酸水平均顯著低于對照組。結論 參附注射液能顯著改善慢性心力衰竭患者心功能,降低血清尿酸水平。

        慢性心力衰竭 心功能 參附注射液 血清尿酸

        慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟病進展的臨床綜合征,也是造成死亡的最主要原因。近年來研究發(fā)現(xiàn)CHF時血尿酸水平顯著升高,并與CHF的嚴重程度密切相關[1]。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)尿酸是CHF獨立預報因子,可以作為評估慢性心力衰竭預后的較為穩(wěn)定的代謝標志物[2-3]。因此,筆者在常規(guī)西藥治療基礎上應用參附注射液治療伴高尿酸血癥的CHF患者,旨在觀察參附注射液對心功能以及血清尿酸水平的影響。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2008年10月-2009年10月我院收治的CHF患者106例,診斷標準均符合心臟病協(xié)會(NYHA)Ⅱ~Ⅳ級的分級;且伴高尿酸血癥(空腹血清尿酸水平,男≥420μmol/L,女≥340μmol/L)。排除肝腎功能不全以及引起尿酸升高的其他疾病。按照入院治療的先后隨機分為兩組。治療組53例,男性27 例,女性 26 例;年齡 45~76 歲,平均(54.60±7.20)歲;心功能Ⅱ級8例,Ⅲ級28例,Ⅳ級17例;冠心病22例,風濕性心臟病13例,擴張型心肌病12例,慢性肺心病6例。對照組53例,其中男性 24例,女性 29例;年齡 46~75歲,平均(53.80±7.60)歲:心功能Ⅱ級9例,Ⅲ級29例,Ⅳ級15例;冠心病25例,風濕性心臟病11例,擴張型心肌病15例,慢性肺心病2例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 對照組按照西醫(yī)標準治療給予血管緊張素酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、洋地黃、硝酸酯類藥物等。同時要求患者靜臥休息、吸氧,并低鹽飲食。治療組在對照組治療的基礎上給予參附注射液 (雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn))50mL,入液靜滴,每日1次。兩組均治療2周為1個療程。

        1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后心功能、心率、血壓的變化;同時采用超聲心動圖儀,測定治療前后兩組患者左室射血分數(shù)(LVEF)及左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)。采用全自動生化儀測定患者治療前后血清尿酸濃度。

        1.4 療效標準[4]顯效:心衰基本控制或心功能提高2級以上者。有效:心功能提高1級,但不及2級者。無效:心功能提高不及1級者。

        1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗及χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結 果

        2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        表1 兩組臨床療效比較(n)

        2.2 兩組治療前后心功能指標比較 見表2。結果示治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        表2 兩組治療前后心功能指標比較(±s)

        表2 兩組治療前后心功能指標比較(±s)

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同。

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        2.3 兩組治療前后血清尿酸水平比較 見表3。兩組治療1周和治療2周后的兩組尿酸水平均與治療前存在顯著差異(P<0.05);同時治療1周和2周后治療組的尿酸水平均顯著低于對照組(P<0.05);可見隨著治療時間的延長,治療組的尿酸水平下降越顯著,療效越顯著。

        表3 兩組治療前后血清尿酸水平比較(μmol/L,±s)

        表3 兩組治療前后血清尿酸水平比較(μmol/L,±s)

        組 別 n 治療前 治療1周后 治療2周后治療組 53 520.8±80.6 428.6±52.7*△ 375.2±48.8*△對照組 53 518.6±78.5 473.2±55.6* 431.9±53.4*

        3 討 論

        通常情況下,患者心臟及腎臟發(fā)生病變時,腎臟清除功能削弱會導致患者血清尿酸水平升高[5]。血清尿酸可通過內(nèi)皮損傷、氧化應激、促炎反應等機制加重心衰,影響患者預后。國內(nèi)的研究結果表明心力衰竭患者血尿酸水平與心功能惡化程度相關,反映出心力衰竭患者的病情及預后。CHF患者經(jīng)治療后其血尿酸水平會顯著下降,通過患者血尿酸水平的監(jiān)測也可以作為CHF患者治療的一個預后標準[6]。本組研究顯示參附注射液能顯著改善CHF患者心功能,同時能夠顯著降低血清尿酸水平,并且隨著治療時間的延長,患者血清尿酸水平下降的越明顯,療效越顯著。

        參附注射液的主要成分是紅參、附子,其中含有人參皂苷、烏頭類生物堿等有效活性成分。藥理研究顯示,人參皂苷具有非洋地黃正性肌力作用,能加強心肌收縮力,減慢心率,降低外周血管阻力,減輕心臟負荷,增加心排血量而不增加心肌耗氧量,且有清除氧自由基、抑制脂質(zhì)過氧化物,改善缺血低氧狀態(tài),保護心肌作用[7]。烏頭堿具有明顯強心作用,能改善外周和冠脈循環(huán),具有抗寒冷和提高機體對缺氧的耐受力,抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),改善心肌重構[8]。因此,參附注射液具有良好的抗氧化、改善微循環(huán),改善血管內(nèi)皮功能作用,能改善CHF患者心功能,延緩心室重構,能夠顯著改善預后效果。

        綜上所述,在西醫(yī)治療基礎上加用參附注射液,可以顯著改善CHF患者心功能,能夠顯著降低血清尿酸水平,能夠提高療效,改善預后。但由于本組研究觀察時間有限,對這類伴高尿酸血癥的CHF患者的遠期預后效果還有待進一步研究。

        [1]劉燕,趙勇,朱正炎.血尿酸水平與慢性充血性心力衰竭患者心功能相關性研究[J].華中醫(yī)學雜志,2009,33(1):31-33.

        [2]程純,吳士堯,許左雋,等.慢性心力衰竭患者血清尿酸水平變化及臨床意義[J].中華心血管病雜志,2003,31(6):478-480.

        [3]嚴江濤,汪道文.尿酸與心血管疾病關系的研究進展[J].臨床內(nèi)科雜志,2005,22(1):7-9.

        [4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:77-85.

        [5]譚米勛,李言,葉心國,等.急性腦血管患者血尿酸水平的研究[J].中國實用內(nèi)科雜志,2002,20(2):740.

        [6]田勝國.慢性心力衰竭患者血尿酸變化臨床價值研究[J].河北醫(yī)藥,2010,32(13):1717-1719.

        [7]魏群,周萍.生脈注射液治療充血性心力衰竭50例[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2000,20(1):30.

        [8]王勝林,董耀榮.附子水煎液對心梗后心力衰竭大鼠血流動力學的影響[J].陜西中醫(yī),2007,28(6):745-748.

        R541.6+1

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        1004-745X(2011)12-2010-02

        2011-06-08)

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