林長(zhǎng)國(guó) 曾 偉

福建省尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院（福建尤溪 365100）

自擬排石湯配合電針聯(lián)合ESWL治療泌尿系結(jié)石30例

林長(zhǎng)國(guó) 曾 偉

福建省尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院（福建尤溪 365100）

目的 觀察自擬排石湯配合電針聯(lián)合ESWL治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法 將患者按結(jié)石的部位隨機(jī)分成自擬排石湯配合電針聯(lián)合ESWL組（治療組）30例，單用ESWL組（對(duì)照組）28例。結(jié)果 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 自擬排石湯配合電針聯(lián)合ESWL治療泌尿系結(jié)石優(yōu)于單用ESWL。

泌尿系結(jié)石 排石湯 體外沖擊波碎石 電針

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病，人群患病率約為1%～5%，男女之比約為 2.3∶1［1］。目前臨床上治療方法很多。我院采用自擬排石湯配合電針聯(lián)合體外沖擊波碎石（ESWL）術(shù)治療泌尿系結(jié)石，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院2009年11月-2010年11月泌尿系結(jié)石患者58例，按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中有關(guān)石淋的診斷，將其中確診為單側(cè)單發(fā)尿路結(jié)石且結(jié)石直徑≤20.0mm患者納入。按結(jié)石的部位隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性21例，女性 9 例；年齡 18～62 歲，平均（36.05±6.15）歲；病程 2h 至 6年，平均（1.91±1.00）年；腎結(jié)石9例，輸尿管結(jié)石17，膀胱結(jié)石4例；結(jié)石最小為0.5×0.7cm，最大為2×1.9cm。對(duì)照組28例，男性20 例，女性 8 例；年齡 19～60 歲，平均（35.75±6.17）歲；病程 3 個(gè)月至7年，平均（1.82±1.00）年；腎結(jié)石9例，輸尿管結(jié)石16例，膀胱結(jié)石3例；結(jié)石最小為0.5×0.6cm，最大為2×1.7cm。兩組患者性別、年齡、病程、結(jié)石位置、大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用廣州白云山牌B超定位型體外沖擊波碎石機(jī)，在B超監(jiān)控下定位碎石。腎結(jié)石患者取俯臥位，輸尿管及膀胱結(jié)石患者取仰臥位。每個(gè)結(jié)石沖擊1000～1500次為1療程。腎結(jié)石采用低能量沖擊波，15d為1療程；輸尿管及膀胱結(jié)石采用高能量沖擊波，7d為1療程。輸尿管及膀胱結(jié)石在第1周末、腎結(jié)石在第2周末經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石粉碎效果不滿意，可以再給1次ESWL。無效患者不進(jìn)行第3次ESWL。兩組患者碎石后囑大量飲水使每天尿量在2000mL以上。對(duì)照組碎石后給予抗炎、解痙治療。治療組碎石后口服自擬排石湯［金錢草50g，海金沙 15g，石韋 20g，滑石 15g（布包），車前子 15g（布包），扁蓄10g，瞿麥 10g，金鈴子 10g，延胡索 10g，木香 6g，桃仁 10g，山梔子10g，牛膝15g］500mL／次，每日2次，7d為1療程。 并配合電針治療，取腎俞、膀胱俞、京門、水道、三陰交等穴，先刺背腧穴及三陰交，留針30min后再刺腹部穴位，同樣也留針30min。各穴位常規(guī)消毒，用2寸左右的毫針直刺1～1.5寸，捻轉(zhuǎn)得氣后加電脈沖刺激，用疏密波，低頻率（20～30Hz）刺激。每日1次，7次為1療程。一般治療1～3個(gè)療程。分別在治療后第1、2、3周末行B超或KUB檢查，了解結(jié)石的粉碎效果和排出情況并記錄。3療程結(jié)束后如無效建議轉(zhuǎn)其他治療方式。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：砂石排出，癥狀消失，X線檢查結(jié)石陰影消失。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，X線檢查結(jié)石縮小或部位下移。未愈：癥狀及X線檢查結(jié)石無變化。

1.4 SPSS13.0 t χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果顯示泌尿系結(jié)石行自擬排石湯配合電針聯(lián)合ESWL治療療效優(yōu)于單用體外沖擊波碎石（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組痊愈治療時(shí)間比較 見表2。結(jié)果示兩組痊愈治療時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組痊愈治療時(shí)間比較（n）

3 討 論

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)的“石淋或砂淋”?！吨T病源候論·淋病諸候》認(rèn)為“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，后世醫(yī)家大多根據(jù)腎虛而膀胱熱病機(jī)而采取清熱利濕通淋、補(bǔ)腎通淋治法，亦有結(jié)合氣滯血瘀特點(diǎn)采用理氣活血的內(nèi)治法，排石亦有配合電針療法。大量臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)傳統(tǒng)方法對(duì)排石具有較好的作用，但如果結(jié)石較大，則需要先進(jìn)行體外沖擊波碎石，先把較大結(jié)石粉碎為較小結(jié)石，便于結(jié)石排出，但同時(shí)體外沖擊波碎石仍有較高的結(jié)石復(fù)發(fā)率，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致黏膜，腎的損害［3］。所以本治療組采用了排石湯配合電針聯(lián)合ESWL治療泌尿系結(jié)石方法。在中醫(yī)治法上要強(qiáng)調(diào)急則治其標(biāo)，因此采用通淋排石、清熱利濕、理氣活血方藥，同進(jìn)聯(lián)合穴位電針治療，助結(jié)石排出或更早排出。方中以金錢草、海金沙化石通淋；石韋、滑石、車前子、瞿麥、扁蓄具有清熱利濕、利尿通淋之功；佐以延胡索、金鈴子、木香、桃仁理氣活血止痛；山梔子清寫下焦?jié)駸?；牛膝益腎化瘀，引石下行。共奏清熱利濕、通淋排石、化瘀導(dǎo)滯之功效。同時(shí)配合電針治療，腎俞、膀胱俞、京門等穴配合可以調(diào)腎氣，三陰交、水道具有利濕、行水通淋之效，諸穴合用以促進(jìn)結(jié)石的排出。

本組臨床顯示，自擬排石湯配合電針治療有助于泌尿系結(jié)石在體外沖擊波后的結(jié)石的排凈，降低復(fù)發(fā)率。

［1］陳孝平.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：856.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：44-45.

［3］鄭洪柱，符慶吉，張偉嘉，等.ESWL對(duì)腎功能的早期影響［J］.中華泌尿外科雜志，1996，17（5）：722-724.

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1004-745X（2011）12-2048-02

2011-07-01）