鐘志明

浙江省象山中醫(yī)醫(yī)院（浙江象山 315700）

疏利降氣湯治療慢性肺源性心臟病心力衰竭58例

鐘志明

浙江省象山中醫(yī)醫(yī)院（浙江象山 315700）

慢性肺源性心臟病 心力衰竭 疏利降氣

筆者2006年10月-2010年10月在西醫(yī)治療基礎上自擬疏利降氣湯治療慢性肺源性心臟病心力衰竭58例，療效顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院住院患者104例，均按1980年全國第3次肺心病專業(yè)會議制定的診斷標準［1］及《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］進行心力衰竭診斷并評定分級。隨機分為兩組。治療組58例，男性31例，女性27例；年齡61～85歲，平均71.20歲；病程6～31年，平均12.90年；合并呼吸衰竭25例，心律失常21例；心功能Ⅱ級6例，Ⅲ級31例，Ⅳ級21例。對照組46例，男性24例，女性22例；年齡62～86歲，平均70.90歲；病程5～29年，平均13.30年；合并呼吸衰竭18例，心律失常17例；心功能Ⅱ級5例，Ⅲ級25例，Ⅳ級16例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予西醫(yī)常規(guī)治療方法，即低流量吸氧、抗感染、解痙平喘、改善通氣、利尿、擴血管、維持酸堿及水/電解質(zhì)平衡等綜合治療。治療組在對照組治療的基礎上加服自擬疏利降氣湯：半夏 10g，厚樸 10g，橘皮 8g，前胡 10g，浙貝母 10g，沉香 3g，枳實10g，桂枝 7g，當歸 10g，澤蘭 10g。 痰濁盛加紫蘇子8g，白芥子 3g，干姜 8g，葶藶 6g，白術 15g，茯苓 15g；痰熱盛加黃芩8g，桑白皮 9g，膽南星6g，瓜蔞皮 10g；傷陰去半夏、浙貝母，改桂枝 5g，加南沙參 12g，川貝母 10g（粉吞服），知母 10g，麥冬10g，天花粉10g，北沙參10g；陽虛腫甚加制附子9g（先煎），干姜9g，破故紙 30g，茯苓 15g，澤瀉 12g。每日 1劑，水煎取汁 200mL，于上午9：00、下午3：00分2次服。服藥10d為1療程。

1.3 療效觀察 參照《中華臨床病證診斷療效標準》［3］擬定。（1）癥狀療效標準：顯效為間斷咳嗽，痰為白色，易咯出，雙肺偶及啰音，心功能改善達Ⅰ級，生活能自理；有效為陣咳，痰為黏液膿痰，不易咳出，雙肺有散在啰音，心功能改善達Ⅱ級，能在床上活動；無效為未達到上述標準或變化。（2）心力衰竭療效標準：顯效為心悸、胸悶、氣促、發(fā)紺、水腫等基本消失，肝臟回縮，心功能提高2級；有效為上述癥狀和體征減輕，心功能提高1級；無效為上述癥狀和體征無改變，心功能無改變或加重。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較 見表1。結果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組心力衰竭療效比較 見表2。結果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組療效比較（n）

3 討 論

慢性肺源性心臟病是由慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張等及其他胸肺疾病發(fā)展而來，而肺心病心力衰竭是由長期肺動脈高壓導致右心衰竭，多在感染、缺氧等誘發(fā)下反復加重。 本病屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”、“支飲”、“水腫”等范疇，其由肺病日久，遷延難愈，久病及心，涉及脾腎，病理為痰濁水飲與瘀血互為影響，臨床往往不能憑單純溫陽利水奏效，而應把握痰（痰濁、痰熱）、虛、瘀、飲等輕重不同，及肺、心、腎、脾四臟之虛實各異，處方用藥，故筆者自擬疏利降氣湯加減組方。方中沉香降氣平喘；枳實行氣，善化痰濁，與半夏、厚樸、前胡、橘皮共奏健脾理氣化痰，止咳平喘之功；桂枝溫腎，納氣平喘，當歸同桂枝溫補下虛，且治咳逆上氣；澤蘭活血利水，與當歸、桂枝可溫通心脈。上方諸藥合用，達降氣化痰平喘利水，肅肺溫補心陽之功，再據(jù)寒痰、熱痰，陰虛、陽虛之不同而辨證，隨證加減，上下兼顧，使肺氣得降，腎氣得納，脾濕得去，心脈得通，心肺同治，脾腎得調(diào)，咳喘腫盡去，故每獲良效。

［1］許廣潤.現(xiàn)代呼吸病治療手冊［M］.北京：北京醫(yī)科大學·中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1998：196-198.

［2］中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77-84.

［3］王凈凈，尤俊杰.中華臨床病證診斷療效標準［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1993：332-336.

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1004-745X（2011）12-2008-01

2011-06-07）