陳鳳娟 劉 杰

浙江省嘉興市中醫(yī)院（浙江嘉興 314000）

犀角地黃湯對(duì)嚴(yán)重感染患者凝血功能的影響*

陳鳳娟 劉 杰

浙江省嘉興市中醫(yī)院（浙江嘉興 314000）

目的 觀察犀角地黃湯對(duì)嚴(yán)重感染患者凝血功能的影響。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，治療組予西藥及犀角地黃湯治療，對(duì)照組僅給予西藥治療；治療7d后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 治療后兩組PT及APTT均有明顯降低，且治療后治療組PT及APTT的降低程度較對(duì)照組有顯著差異。結(jié)論 西藥聯(lián)合犀角地黃湯可以改善嚴(yán)重感染且中醫(yī)辨證屬血熱證患者的凝血功能。

嚴(yán)重感染 凝血 犀角地黃湯

嚴(yán)重感染常伴有高凝狀態(tài)，最終可因凝血因子的過度消耗而演變?yōu)閺浬⑿匝軆?nèi)凝血（DIC）。筆者采用隨機(jī)對(duì)照的方法，觀察犀角地黃湯對(duì)嚴(yán)重感染患者凝血功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年3月－2011年2月嚴(yán)重感染患者62例，均為ICU住院病例，均符合嚴(yán)重感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上有明確的感染；有全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的存在；伴有器官功能不全、組織灌注不良或低血壓 （收縮壓低于90mmHg或較原基礎(chǔ)值下降的幅度超過40mmHg，至少1h，或血壓依賴輸液或藥物維持）［1］。中醫(yī)辨證符合下列表現(xiàn)：發(fā)熱，面紅目赤，煩躁，神昏譫語，口中異味，咳血，皮膚瘀斑，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃或舌絳起刺，脈洪大而數(shù)［2］。隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男性19例，女性13例；平均年齡68.20歲。對(duì)照組30例，男性16例，女性14例；平均年齡67.90歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療方法：1h內(nèi)有效抗感染；早期液體復(fù)蘇，達(dá)到目標(biāo)：中心靜脈壓（CVP）8～12mmHg，平均動(dòng)脈壓＞65mmHg， 尿量大于 0.5mL/（kg·h），SvO2和 ScvO2大于70%；應(yīng)用血管活性藥物、正性肌力藥物。治療組在西藥治療的同時(shí)給予中藥治療，治療的原則為清熱解毒涼血化瘀。基礎(chǔ)方劑為犀角地黃湯（水牛角 30g，生地黃24g，赤芍12g，牡丹皮9g）。統(tǒng)一由嘉興中醫(yī)院藥劑室煎制取汁，每日3次分服。

1.3 觀察項(xiàng)目 比較兩組治療前后血凝血象指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1，表2。兩組治療后凝血酶原時(shí)間（PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）均有明顯降低（P＜0.05），治療組降低程度較對(duì)照組有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組治療后PT變化比較（s，±s）

表1 兩組治療后PT變化比較（s，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后治療組 32 26.50±5.90 13.10±3.10*△對(duì)照組 30 25.80±6.20 14.90±3.90*

表2 兩組治療前后APTT水平比較（s，±s）

表2 兩組治療前后APTT水平比較（s，±s）

組 別 n 治療前 治療后治療組 32 97.50±34.90 33.20±6.20*△對(duì)照組 30 95.90±41.40 36.90±7.80*

3 討 論

嚴(yán)重感染常伴有高凝狀態(tài)，因?yàn)槟蜃拥倪^度消耗，最終會(huì)演變?yōu)镈IC。在革蘭陰性（G－）菌嚴(yán)重感染時(shí)，大量內(nèi)毒素進(jìn)入血液，引起DIC或加速組織損傷，并引起繼發(fā)性纖溶為特征的獲得性出血綜合征。由于廣泛凝血與繼發(fā)纖溶造成血小板和凝血因子大量消耗，因而出現(xiàn)凝血功能障礙。

犀角地黃湯出自唐代《備急千金要方》，具有涼血散瘀的功效，是治療溫病血分證的代表方劑，嚴(yán)重感染引起血凝異常的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱和出血為主，屬中醫(yī)學(xué)“血熱證”范疇。熱毒壅滯，痰瘀內(nèi)生是本病的病機(jī)關(guān)鍵。邪毒內(nèi)壅，郁而化熱，熱毒累及臟腑經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致水津代謝失常，產(chǎn)生痰飲，壅滯血脈，血行不暢會(huì)形成瘀血。瘀血不去，新血不生，則出血不止；出血又可成瘀，瘀血留著，則熱毒更甚。我們認(rèn)為熱毒痰濁互結(jié)是始動(dòng)因素。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為內(nèi)毒素血癥是重度感染引起血凝異常的病理基礎(chǔ)相吻合，也是引發(fā)臨床上發(fā)熱、低血壓、休克、出血、少尿或尿閉及多臟器衰竭的主要原因。

本觀察顯示，犀角地黃湯可以改善嚴(yán)重感染患者的凝血功能。但對(duì)于改善凝血功能的機(jī)制尚不明確，可能與抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)［3－4］，有待后期研究進(jìn)一步挖掘。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測與支持指南［J］.2007，27（1）：7－13.

［2］朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：89.

［3］張保國，等.犀角地黃湯藥效研究及臨床新用［J］.中成藥，2009，30（12）：1919－1921.

［4］陳利國，屈援，胡小勤，等.犀角地黃湯對(duì)腎上腺素與低溫處理大鼠血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子表達(dá)的影響［J］.中國病理生理雜志，2006，22（3）：547.

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1004－745X（2011）12－2006－01

浙江省嘉興市科技局基金項(xiàng)目（SA2009AY3048）

2011－05－16）