羅德英

(新余市婦幼保健院產(chǎn)科,江西 新余 338000)

產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因,為預(yù)防產(chǎn)后出血,多年來(lái)臨床采用縮宮素或麥角新堿加強(qiáng)子宮收縮,取得了較好的效果。但由于對(duì)縮宮素敏感性的個(gè)體差異較大,麥角新堿具有升壓作用,使這2種藥物對(duì)一些高危產(chǎn)婦的子宮收縮效果不顯著或應(yīng)用受限。新余市婦幼保健院產(chǎn)科采用前瞻性臨床研究方法,對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦,于胎兒娩出后給予米索前列醇塞肛,通過(guò)加強(qiáng)子宮收縮來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血,效果滿(mǎn)意,報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2007年4月至2009年10月在本科分娩的存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)性的產(chǎn)婦180例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為米索組與縮宮素組,每組90例。米索組:年齡19～40歲,平均 26歲,平均孕周 39周。其中初產(chǎn)婦47例,經(jīng)產(chǎn)婦43例?？s宮素組:年齡22～42歲,平均28歲,平均孕周39周。其中初產(chǎn)婦49例,經(jīng)產(chǎn)婦41例。2組新生兒體質(zhì)量為2 615～4 321 g,平均3 385 g。2組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、分娩因素、產(chǎn)程長(zhǎng)短及新生兒體質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P＞0.05)。

1.2 方法

米索組在胎兒娩出后采用米索前列醇400 mg塞入肛門(mén)內(nèi)4～6 cm處,縮宮素組于胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射縮宮素20 U。

1.3 出血量計(jì)算

采用稱(chēng)質(zhì)量法準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后2 h及24 h出血量。胎兒娩出后待羊水流盡,臀部即墊已稱(chēng)質(zhì)量并消毒的紙尿片或沙墊,收集并密封保存已吸收血液的紙尿片或沙墊。滿(mǎn)2、24 h稱(chēng)質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組產(chǎn)后2、24 h的出血量,第三產(chǎn)程時(shí)間及胎兒娩出前后血壓的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

米索組第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量均低于縮宮素組,見(jiàn)表1。2組用藥前后血壓均無(wú)明顯改變。

表1 2組第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量的比較 x±s

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 mL,是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,居導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]。引起產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是各種原因?qū)е碌漠a(chǎn)后宮縮乏力,尤其以產(chǎn)后2 h出血最多見(jiàn)[2]。因此有效地加強(qiáng)宮縮,減少此期內(nèi)的出血量,是預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生的關(guān)鍵。

米索前列醇是一種人工合成的前列腺素 E1(PGEI)衍生物,具有廣泛的生物活性[3],此藥經(jīng)直腸給藥可快速吸收。因具有前列腺素E1的作用,可使宮頸組織軟化,膠原降解,引起子宮平滑肌收縮[4]。前列腺素在分娩過(guò)程中起重要作用,其中前列腺素F2d(PGF2a)是發(fā)動(dòng)分娩的關(guān)鍵。因人體中的PGF2a在分娩時(shí)達(dá)高峰,較臨產(chǎn)前增加10～30倍,而半衰期較短(僅1 min),產(chǎn)后迅速下降,故子宮收縮明顯減弱。此時(shí)利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列腺素的水平,使子宮處于持續(xù)且較強(qiáng)的收縮狀態(tài),可有效地解決產(chǎn)后2 h的出血問(wèn)題。而第三產(chǎn)程胎盤(pán)娩出的時(shí)間與產(chǎn)后出血有著密切的關(guān)系,縮短第三產(chǎn)程的時(shí)間,并正確處理第三產(chǎn)程就可明顯減少產(chǎn)后出血。由于米索前列醇能增強(qiáng)宮縮,縮短了第三產(chǎn)程,促進(jìn)了子宮創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉,從而達(dá)到了預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。本研究結(jié)果顯示:米索組采用米索前列醇具有更強(qiáng)的子宮收縮作用,僅用400 mg塞肛就能明顯縮短第三產(chǎn)程,明顯減少產(chǎn)后2、24 h出血量,效果明顯優(yōu)于縮宮素組(均P＜0.01)。

米索前列醇的優(yōu)點(diǎn)是給藥方便,給藥途徑包括:舌下含服、口服、陰道給藥、宮腔給藥、直腸給藥及聯(lián)合用藥[5-6]。直腸給藥方便、安全,胎兒娩出后,助手將藥片直接通過(guò)肛門(mén)塞入直腸內(nèi)深達(dá)4～6 cm處即可,而此時(shí)產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)產(chǎn)程屏氣,大便已排空,更有利于給藥和藥物的吸收。藥物通過(guò)直腸黏膜吸收,直接作用于子宮及子宮下段,使子宮及子宮下段收縮,達(dá)到止血目的。無(wú)口服給藥引起的惡心 、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示:米索前列醇用藥前后產(chǎn)婦血壓比較平穩(wěn),與麥角新堿相比不引起血壓升高,在高血壓患者中可代替麥角新堿,并具有應(yīng)用簡(jiǎn)單、安全、效果好、不良反應(yīng)小、價(jià)格低、藥物性能穩(wěn)定等特點(diǎn),對(duì)減少產(chǎn)后出血、降低產(chǎn)婦病死率具有重要的作用。

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