李紅花

(宜黃縣人民醫(yī)院CT室,江西 宜黃 344400)

近年來,隨著人口流動(dòng)性增大,易感人群增多,部分國家和地區(qū)肺結(jié)核疫情有所上升,嚴(yán)重危害人類的健康,亦成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。而肺結(jié)核長達(dá)6個(gè)月以上療程的治療效果與患者治療的依從性密切相關(guān)。患者不規(guī)范服藥可導(dǎo)致治療失敗,結(jié)核病復(fù)發(fā),病情加重及耐藥性結(jié)核桿菌擴(kuò)散等嚴(yán)重后果[2]。宜黃縣人民醫(yī)院2008年7-10月對(duì)55例肺結(jié)核患者實(shí)施綜合、全面的護(hù)理干預(yù),取得較好的效果,報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組55例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],其中男37例,女 18例,年齡18～67歲,平均年齡(36.16±9.32)歲,初中以下文化37例,初中及以上文化18例。55例患者經(jīng)確診后均在家中服藥治療。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

根據(jù)患者年齡,家庭經(jīng)濟(jì)條件,所受教育程度,針對(duì)患者各方面的具體差異,讓患者及家屬參與制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)方案,使患者真正掌握結(jié)核病的治療過程。干預(yù)方案大致分3個(gè)步驟:1)傾聽被干預(yù)對(duì)象對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及治療情況。2)根據(jù)分析所得原因采取不同的解釋、指導(dǎo)及給予干預(yù)。3)糾正不正確的從醫(yī)行為原因,采取針對(duì)性指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容

1)知識(shí)干預(yù):通過健康教育對(duì)患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)宣教,進(jìn)行飲食指導(dǎo),休息、活動(dòng)指導(dǎo),隔離及預(yù)防知識(shí)指導(dǎo);做好患者心理護(hù)理,消除自卑情緒,使其配合治療。2)藥物治療干預(yù):向患者講述在疾病早期進(jìn)行規(guī)律、全程、聯(lián)合和適量用藥是治療成功的關(guān)鍵;定期復(fù)查肝功能、血常規(guī),根據(jù)情況調(diào)整治療方案。3)家庭護(hù)理干預(yù):由于患者除受到疾病自身和藥物不良反應(yīng)的影響外,還有因他人歧視造成的心理壓力及長期的治療、藥物副作用、社會(huì)功能的下降等因素均影響患者的生活質(zhì)量;家庭應(yīng)給予患者生活、精神支持幫助,配合醫(yī)護(hù)人員督導(dǎo)服藥治療,使患者盡可能完成療程,以提高肺結(jié)核病患者服藥的依從性,以免產(chǎn)生耐藥菌,增加治療難度。

1.2.3 評(píng)估方法

治療3個(gè)月后采用自制問卷調(diào)查和面對(duì)面訪談相結(jié)合方式對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括肺結(jié)核病的發(fā)病原因、防治方法、衛(wèi)生習(xí)慣、生活規(guī)律、家庭隔離及消毒的方法,治療中藥物的作用、副作用,藥物的使用原則及家庭的支持情況。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后,患者對(duì)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)的知曉情況及治療依從性較干預(yù)前均明顯提高,見表1-2。

表1 干預(yù)前后患者對(duì)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)知曉情況

表2 干預(yù)前后患者治療依從性情況

3 討論

結(jié)核病化療失敗最普遍、最主要的原因是不規(guī)律化療或過早停藥。因此,要徹底根治結(jié)核病,不但要醫(yī)生正確診斷與合理的治療方案,更需要提高結(jié)核患者治療依從性,讓患者規(guī)律用藥并完成足夠的療程,這是治療結(jié)核病的關(guān)鍵所在。

由于身患結(jié)核病患者開始都有自卑、消極心理。首先要做好患者的心理護(hù)理,因?yàn)榱己玫男睦碜o(hù)理是使治療效果得以保障的需要,在治療中與藥物同等重要,它不僅能使患者通分認(rèn)識(shí)到治療的目的性和重要性,而且能夠提高患者的生理狀態(tài)以及免疫力,增加藥物治療效果,并對(duì)樹立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系起到重要的作用[4]。同時(shí)家庭社會(huì)的關(guān)心與支持也是至關(guān)重要的,因患者得不到家庭社會(huì)的情感關(guān)愛,甚至遭受冷落、歧視,則會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁心理,這些負(fù)性情緒會(huì)使患者的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂,免疫力下降,導(dǎo)致病情惡化[5]?；颊卟坏珜㈤L期承受身心的痛苦,而且還會(huì)成為家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此呼吁家庭及社會(huì)應(yīng)注意對(duì)患者支持的持久性,幫助患者克服困難,讓患者獲得更多的特質(zhì)和情感支持。

[1] 陳賢義.充分發(fā)揮社會(huì)力理,促進(jìn)結(jié)核病控制工作[J].中國防癆雜志,2004,26(1):1-2.

[2] 李愛霞,王友誼,王艷麗,等.影響肺結(jié)核患者治陪依從性因素調(diào)查分析[J].職業(yè)與健康,2003,19(8):135-136.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(2):70-74.

[4] 林奕,李勁,徐巖,等.肺結(jié)核患者的心理調(diào)查與護(hù)理干預(yù)研究[J].中國防癆雜志,2007,29(4):306-309.

[5] 董虹,焦衛(wèi)紅,徐志蘭.住院肺結(jié)核病人心理狀態(tài)與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2004,18(5):782-783.