山西省陽泉市第一人民醫(yī)院骨三科（陽泉 045000） 王 琳，康志剛，蘇 斌

脛腓骨是長管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位，約占全身骨折的13.7%[1]。交鎖髓內(nèi)釘治療應(yīng)用廣泛。近年來國內(nèi)開發(fā)出旋入式自鎖髓內(nèi)釘，保留了交鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)，也是一種好的選擇。2006年8月—2010年3月我院收治脛骨干骨折58例，分別用交鎖髓內(nèi)釘和旋入式髓內(nèi)釘固定治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組58例，男43例，女15例；年齡21～70歲，平均42歲。骨折按AO分類，A1型17例，A2型14例，A3型11例，B1型10例，C1型6例。分為交鎖髓內(nèi)釘組（28例）和旋入式髓內(nèi)釘組（30例）。兩組病例在年齡、病因、部位、損傷程度構(gòu)成比，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 均采用髕下正中入路，在脛骨平臺前正中斜面，用三刃錐刺入開髓，用擴(kuò)髓器擴(kuò)髓，復(fù)位骨折，將主釘打入/旋入脛骨髓腔內(nèi)。交鎖釘組置入4～5枚鎖釘。旋入釘組使主釘側(cè)槽開口方向朝向前內(nèi)側(cè)，再把鎖片從側(cè)槽內(nèi)錘入骨折遠(yuǎn)端骨質(zhì)內(nèi)固定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗(yàn)，功能恢復(fù)情況采用Riddit分析，P＜0.05認(rèn)為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間比較見表1。功能恢復(fù)比較見表2。

表1 兩組患者平均術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間比較(±s)

表1 兩組患者平均術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間比較(±s)

注：與交鎖釘組比較，*P＜0.05

n組別交鎖釘組旋入釘組28 30術(shù)中出血量(mL)105±37 85±33*手術(shù)時間(h)2.1±1.17 1.2±0.71*骨折愈合時間(月)5.8±1.54 5.4±1.45

表2 兩組患者功能恢復(fù)情況比較

3 討論

旋入釘屬髓內(nèi)縱向填充式交鎖固定。交鎖釘屬橫向雙交鎖靜力固定。旋入釘組手術(shù)時間短有明顯優(yōu)勢，手術(shù)操作簡便快捷，手術(shù)創(chuàng)傷也小。交鎖釘手術(shù)操作較復(fù)雜，設(shè)備要求高，手術(shù)時間較旋入釘為長[2]。旋入釘鎖片于窄側(cè)穿出，有造成骨質(zhì)劈裂的危險，應(yīng)避免[3]。在不擴(kuò)髓情況下,交鎖釘主釘有很高的應(yīng)力集中,主釘因此易發(fā)生疲勞斷裂[4]。而旋入釘手術(shù)創(chuàng)傷小，固定可靠，可早期功能鍛煉，適合于骨折端距離上下關(guān)節(jié)8 cm以上的骨折，愈合率高。只要能夠徹底清創(chuàng)，也可用于開放性骨折[5]。旋釘通過縱向與髓腔內(nèi)壁緊密貼合控制旋轉(zhuǎn)，并對骨折端進(jìn)行軸向加壓，抗縮短，抗分離。同時手術(shù)操作簡便，創(chuàng)傷小，為骨折愈合提供較好的生物力學(xué)環(huán)境。

[1]趙定麟,趙杰,王義生.骨與關(guān)節(jié)損傷 [M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2007:375.

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[4]Gomez-Benito MJ,Fornells P,Garcia-Aznar M.et al.Computation?al comparison of reamed versus unreamed intramedullary tibial nails[J].orthpes,2007,25(2):191.

[5]王明政,鄭瑞啟.旋入式自鎖髓內(nèi)釘在創(chuàng)傷性浮膝中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(2):176.