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        老年患者無痛胸腔鏡檢查的麻醉

        2011-08-22 06:14:30趙崇法郭艷輝馮麗華

        趙崇法,郭艷輝,馮麗華

        胸腔鏡檢查是近年來用于診斷不明原因胸腔積液的有效微創(chuàng)手術(shù),我院于2008年4月—2010年6月在非插管全麻下采用丙泊酚復(fù)合舒芬太尼或芬太尼實(shí)施麻醉,共完成胸腔鏡檢查和治療45例,現(xiàn)將總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 ASAⅠ~Ⅱ級、無嚴(yán)重心肝腎疾病患者45例,男23例,女22例;年齡(69.3±5.3)歲(65~84歲)。體重(59.7±5.5)kg(51~75 kg)。隨機(jī)分為丙泊酚組(P組)、丙泊酚復(fù)合芬太尼組(F組)和丙泊酚復(fù)合舒芬太尼組(SF組),每組15例,3組患者一般情況比較見表1。

        表1 3組患者一般資料情況、丙泊酚用量、意識恢復(fù)及鏡檢時(shí)間的比較(±s)

        表1 3組患者一般資料情況、丙泊酚用量、意識恢復(fù)及鏡檢時(shí)間的比較(±s)

        注:與P組比較*P<0.05,與F組比較△P<0.05

        n P組F組SF組15 15 15年 齡(歲)68.9±5.2 69.1±5.0 69.9±5.6性 別(男/女)8/7 8/7 8/7體質(zhì)量(kg)61.8±6.0 59.6±5.7 57.6±3.6丙泊酚總量(mg)281.3±35.0 243.3±52.5*239.3±40.6*意識恢復(fù)時(shí)間(min)4.9±1.1 4.7±0.9 3.9±0.9*△鏡檢時(shí)間(min)20.9±4.8 20.7±3.2 20.8±2.2

        1.2 麻醉方法 常規(guī)禁食禁飲8 h,術(shù)前肌注阿托品0.5 mg,地西泮10 mg。開放靜脈通道,取患側(cè)朝上側(cè)臥位,用麻醉機(jī)面罩吸氧2 L/min。監(jiān)測平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)及腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)。消毒后,P組于30 s內(nèi)均速泵注丙泊酚2 mg/kg;F組在泵注丙泊酚,誘導(dǎo)前1 min靜注芬太尼1 μg/kg,然后于30 s內(nèi)勻速泵注丙泊酚2 mg/kg;SF組在泵注丙泊酚誘導(dǎo)前1 min靜注舒芬太尼0.1 μg/kg,然后于30 s內(nèi)勻速泵注丙泊酚2 mg/kg。3個(gè)組術(shù)中丙泊酚用量均為0.7 mg/(kg·h)。當(dāng)潮氣量<300 mL/min時(shí)給予輔助呼吸,維持SpO2>95%,病人有嗆咳或體動(dòng)時(shí)追加丙泊酚20~30 mg。

        1.3 觀察方法 分別記錄患者入室后、切皮前、置入戳殼時(shí)、鏡檢時(shí)的MAP、HR及BIS值,比較丙泊酚的總用量、意識恢復(fù)時(shí)間、鏡檢操作時(shí)間,觀察注藥時(shí)靜脈疼痛、術(shù)中嗆咳、體動(dòng)反應(yīng)等情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以(±s)表示,采用單因素方差分析或配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法。P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        3組患者一般資料、丙泊酚用量、意識恢復(fù)時(shí)間及鏡檢時(shí)間比較見表1。麻醉誘導(dǎo)后MAP均較誘導(dǎo)前下降明顯(P<0.05),丙泊酚組的HR在置入戳殼和鏡檢時(shí)明顯增快(P<0.05),丙泊酚組的BIS值在置入戳殼時(shí)明顯高于芬太尼組及舒芬太尼組(P<0.05),3組各觀察值的比較見表2。3組患者在胸腔鏡檢查術(shù)中發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)比較見表3。

        3 討論

        異丙酚是一種短效的靜脈麻醉藥,具有起效快、血漿清除率高、血藥濃度降低快等特點(diǎn),適合連續(xù)輸注給藥[1]。由于它沒有鎮(zhèn)痛作用,因此常需與強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用才能滿足麻醉要求。舒芬太尼是新型強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為芬太尼的5~10倍[2],脂溶性大,其臨床效應(yīng)較芬太尼迅速,術(shù)后蘇醒快,而鎮(zhèn)痛效果仍保留,丙泊酚復(fù)合應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行全憑靜脈麻醉,更能有效地抑制傷害性刺激引起的心血管反應(yīng),術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定,病人術(shù)后蘇醒質(zhì)量高[3]。

        本研究發(fā)現(xiàn),舒芬太尼組及芬太尼組的術(shù)中丙泊酚用量均明顯少于丙泊酚組,舒芬太尼組的意識恢復(fù)時(shí)間也明顯短于芬太尼組及丙泊酚組,這提示輔助少量鎮(zhèn)痛藥后不僅能減少丙泊酚的總用量,且不影響意識恢復(fù)[4]。丙泊酚具有心肌抑制和外周血管擴(kuò)張作用,尤其老年患者劑量不宜過大。丙泊酚復(fù)合舒芬太尼或芬太尼應(yīng)用后,體動(dòng)及其他不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低,進(jìn)一步提示聯(lián)合阿片類藥物能夠克服丙泊酚無鎮(zhèn)痛的缺點(diǎn),增強(qiáng)麻醉效果,減輕應(yīng)激反應(yīng)。目前認(rèn)為,BIS值40~65范圍內(nèi)患者已處于較滿意的全麻狀態(tài)[5],減少了鏡檢中出現(xiàn)嗆咳、體動(dòng)及術(shù)中知曉等不良反應(yīng),是調(diào)整麻醉深度的可靠手段。

        筆者認(rèn)為,丙泊酚復(fù)合舒芬太尼(0.1 μg/kg)用于老年患者胸腔鏡檢查麻醉,可減少丙泊酚總用量,具有意識恢復(fù)快,嗆咳和體動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),是一種安全有效的麻醉方法,但應(yīng)要備鼻咽通氣道及喉罩等通氣器械,以策安全。

        表2 3組患者不同時(shí)點(diǎn)的MAP、HR、BIS值的比較(±s)

        表2 3組患者不同時(shí)點(diǎn)的MAP、HR、BIS值的比較(±s)

        注:與誘導(dǎo)前比較,*P<0.05

        n 誘導(dǎo)前 切皮前(t)置入戳殼時(shí)(t)鏡檢時(shí)(t)MAP(mmHg)P組F組SF組HR(次/min)P組F組SF組BIS P組F組SF組15 15 15 89.6±6.9 90.7±6.3 90.0±5.2 15 15 15 76.4±7.6 77.7±7.1 75.0±7.6 15 15 15 97.3±1.5 96.8±1.9 97.1±1.6 79.9±6.5*78.2±7.8*79.8±5.4*83.6±5.8*80.5±7.1*82.1±4.5*82.5±5.8*79.4±6.5*81.6±3.6*75.7±6.9 74.5±5.9 74.9±7.3 81.6±7.2 74.5±6.3 75.5±6.2 79.3±6.5 74.2±5.9 74.1±5.9 55.5±1.9*54.3±2.1*55.0±2.0*63.3±2.4*55.3±2.3*54.4±1.5*54.9±2.8*54.7±1.7*54.5±1.8*

        表3 3組患者胸腔鏡檢查術(shù)中不良反應(yīng)例數(shù)比較

        [1]金立達(dá),蔣柳明,趙喜越,等.舒芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注全憑靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2009,14(5):572.

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