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        橈骨遠(yuǎn)端骨折的分型與治療

        2011-08-22 06:14:28徐生根劉炳勝毛兆光祝繼明
        關(guān)鍵詞:腕關(guān)節(jié)橈骨優(yōu)良率

        徐生根,劉炳勝,毛兆光,祝繼明

        橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科最常見也是最易被忽視的骨折之一,治療仍以傳統(tǒng)的手法復(fù)位外固定為主,大部分的骨折效果較好。對于涉及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折,遠(yuǎn)期效果不甚理想。隨著對骨折解剖學(xué)和生物力學(xué)研究及內(nèi)固定材料的發(fā)展,治療方法也發(fā)生了變化。我們根據(jù)骨折的分型及處理原則,對2003年4月以來的病例作了進(jìn)一步分析、總結(jié),現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        全組共213例,根據(jù)骨折時間先后隨機(jī)分為兩組。治療組96例,男37例,女59例;左側(cè)42例,右側(cè)54例。年齡8~81歲,平均49.5歲。受傷原因:跌傷42例,車禍傷31例,墜落傷18例,其他5例。均為新鮮骨折,其中I型6例,II型35例,III型29例,IV型26例。對照組:117例,I型7例,II型24例,III型19例,IV型67例。

        2 方法

        2.1 治療方法 治療組96例,其中非手術(shù)治療62例,均為I、II型骨折。手術(shù)治療34例,為III、IV型骨折,內(nèi)固定材料:普通鋼板固定4例,T型鋼板13例,鎖定鋼板17例。手術(shù)方法:麻醉后掌側(cè)或背側(cè)入路,暴露骨折端,復(fù)位骨折滿意,維持復(fù)位,放置內(nèi)固定物固定。術(shù)后1 d拔除引流條,術(shù)后第2、3 d開始行功能鍛煉,根據(jù)骨折愈合情況,腕關(guān)節(jié)逐漸開始負(fù)重鍛煉。對照組117例采用非手術(shù)治療。

        2.2 統(tǒng)計學(xué)學(xué)處理 對兩組優(yōu)良率進(jìn)行分析比較,并經(jīng)統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3 結(jié)果

        腕關(guān)節(jié)功能根據(jù)原有標(biāo)準(zhǔn)[1]評定。對照組優(yōu)良率為74.36%(87/117)。治療組96例經(jīng)10個月~2年7個月,平均1年8個月的隨訪,X線片顯示骨折全部愈合,平均愈合時間8~10周,優(yōu)良率為88.54%。詳見表1。

        表1 兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療后優(yōu)良率比較(n,%)

        4 討論

        橈骨遠(yuǎn)端骨折一直以傳統(tǒng)治療方法為主,隨著對骨折解剖學(xué)和生物力學(xué)的研究,治療方法也發(fā)生了變化,尤其是涉及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折,目前主張以手術(shù)治療。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可導(dǎo)致橈、尺腕及下尺橈關(guān)節(jié)解剖學(xué)和生物力學(xué)的改變。橈骨高度丟失短縮可引起橈腕關(guān)節(jié)分離,下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,甚至影響尺腕關(guān)節(jié)。下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,尺骨小頭移位,畸形愈合后將引起腕關(guān)節(jié)疼痛、無力,不僅影響腕關(guān)節(jié)功能,前臂旋轉(zhuǎn)功能也有不同程度受限。Baratz等[2]認(rèn)為,橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面移位超過2 mm以上,將導(dǎo)致局部應(yīng)力增加,并可能導(dǎo)致在骨折愈合后遠(yuǎn)期出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎。因此,治療的關(guān)鍵,是對橈骨遠(yuǎn)端長度、關(guān)節(jié)面平整、掌傾角及尺偏角這四個方面的矯正及固定。

        內(nèi)固定材料的發(fā)展,為手術(shù)開展提供必要的基礎(chǔ)。Dodds等[3]的生物力學(xué)研究表明,內(nèi)固定技術(shù)較外固定對骨折碎片的固定更堅強(qiáng),開放復(fù)位內(nèi)固定給骨折碎片提供直接的顯露,能獲得良好的骨折復(fù)位,并可以在獲得穩(wěn)定固定的同時進(jìn)行早期活動,以避免術(shù)后僵硬,從而提高療效。而解剖型、鎖定鋼板是目前較為理想的內(nèi)固定物,國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者對其效果給予肯定[4-5],它采用解剖型設(shè)計,釘板之間的整體穩(wěn)定類似置于軟組織內(nèi)的外固定架,不會將骨折塊拉向接骨板,改變了傳統(tǒng)接骨板與骨骼間的摩擦力為基礎(chǔ)的固定模式,使接骨板與骨骼間的壓力降低,減少對鋼板下骨和骨膜血運的破壞。同時,它具有優(yōu)越的抗軸向應(yīng)力作用,使橈骨遠(yuǎn)端骨折碎片得到更加有效的堅強(qiáng)固定,且可以固定多個骨折碎片,是目前較理想的內(nèi)固定材料。我們對III、IV型骨折采用積極的手術(shù)治療,特別近5年來應(yīng)用鎖定鋼板17例,療效明顯提高,優(yōu)良率達(dá)89.09%。

        [1]徐生根.橈骨下端骨折117例分型及其遠(yuǎn)期療效分析[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1999,14(2):116.

        [2]Baratz ME,Des Jardins J,Anderson DD,et a1.Displaced intra-ar?ticular fractures of the distal radius:the effect of fracture displace?ment on contact stresses in a cadaver model[J].Hand Surg(Am),1996,21(2):183.

        [3]Dodds SD,Cornelissen S,jossan S,et al,A biomechanical Com?parison of fragment-specific fixation and augmented external fixa?tion for intra-articular distal radius fractures[J].Hand Surg(Am),2002,27(6):953.

        [4]王洪威,于春林,楊明,等.掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2009,2(4):325.

        [5]梁成民,于海洋,焦偉,等.鎖定鋼板治療青壯年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(1):64.

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