王秋莉 邱緒敏 弓儒芳

癌癥是人類主要的致死性疾病之一，發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢。舌癌是口腔科常見的惡性腫瘤，口腔癌的發(fā)生率與年齡的增加有關(guān)，40歲后發(fā)生率急劇上升，由30歲男性的7/10萬升至60歲時80/10萬。我科收治多為40歲以上舌癌患者，在舌癌診斷和治療過程中，患者不但要承受心理、情感及社會等方面的壓力，還需要面對切除術(shù)后言語功能的降低甚至喪失，容易出現(xiàn)心理問題[1]。近年來，心理護理對患者心態(tài)的調(diào)節(jié)作用逐漸受到重視，張華[2]和林春招等[3]已探討了心理護理在口腔癌護理中的作用，但并無具體考察、比較不同心理治療技術(shù)和治療次數(shù)對這些患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)效果，對于合理情緒療法和松馳訓練對老年舌癌患者心理狀況影響國內(nèi)未見報道。

為了更好地促進老年舌癌患者術(shù)后的康復，本院口腔科自2008年10月至2010年10月間采用合理情緒療法和松弛訓練對老年舌癌患者進行心理干預，研究了兩種方法及其護理次數(shù)對患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)的影響；此外，本科還考察比較了不同性別、年齡段的患者的心理狀態(tài)及心理護理效果。

1.對象和方法

1.1 對象 2008年10月-2010年10月，在我科手術(shù)治療的老年舌癌患者48例，術(shù)前都已病理確診。年齡40-90歲之間，平均年齡(65.35±5.32)歲。男性24例，其中40-50歲、50-60歲、60-70歲和70歲以上各6人；女性24人，年齡比例同男性一致；按照正交實驗設計進行分組實驗。

1.2 實驗設計 通過正交實驗設計考察了合理情緒療法(RET)和松弛訓練(RT)、心理護理次數(shù)，患者性別和年齡段對治療效果的影響，實驗采用L16(43×26)正交表。實驗考察因素及其所選用的水平見表1。

2.結(jié)果

將48位患者按照表2的設計分成16組，保證每組患者的年齡段和性別一致。對心理護理前的各組患者心理測量值進行t檢驗，結(jié)果表明，各組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。按照L16(43×26)正交

表1 因素水平表

1.3 心理護理方法 術(shù)前對患者進行心理護理，每天一次，每次護理時間20min，護理操作均由同一護理人員完成。

1.3.1 合理情緒治療 治療步驟：(1)對患者介紹ABC理論的基本原理[4]，分析指出情緒困擾不是由于疾病造成的，而是由于“自己身患絕癥拖累別人”等不合理的信念導致的。(2)通過與不合理信念辯論的方法幫助患者認清其信念的不合理性，告之癌癥并非不治之癥，積極配合治療就能獲得更好的康復，并將本院治療效果好的患者介紹給他們。(3)幫助患者以合理的思維方式代表不合理的思維方式，避免再做不合理信念的犧牲品。治療步驟：(1)和(2)在前兩次心理護理中完成，在后續(xù)的心理護理中按照(2)和(3)步驟反復地進行深入的心理分析，每天進行一次，每次20min。

1.3.2 松弛訓練 患者躺在病床上，選擇自己舒適的體位，調(diào)整呼吸并放松全身肌肉。護理人員使用語言誘導患者想象自己躺在溫暖的沙灘上靜靜地享受藍天、白云和海風的撫慰，誘導患者進入催眠狀態(tài)，并對患者進行積極的暗示[5]，例如暗示白細胞攻擊吞噬變異細胞等。每天對患者進行一次，每次20min。

1.4 心理測量 在心理護理前后各測量一次。在征得患者同意后，發(fā)放焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)由患者自行填寫，對文盲或理解能力差的不能獨立填寫患者在家人的協(xié)助下由護理人員填寫，填寫完畢當場收回，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 相關(guān)實驗數(shù)據(jù)使用SPSS 11.0軟件進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。實驗設計進行心理護理實驗，設計細節(jié)及相關(guān)結(jié)果如表2所示。通過極差分析方法評估實驗結(jié)果，可知患者焦慮(A)和抑郁(D)水平在心理護理方法(a)中極差最大，在護理時間(b)和年齡段(c)中極差次之，在性別(d)中極差最小；說明護理方法對患者心理狀態(tài)影響最大，其次為護理次數(shù)和患者年齡段，患者的性別對心理狀態(tài)影響不大。

3.討論

舌癌患者心理特征也類似其他類型的惡性腫瘤，但由于術(shù)后舌癌患者在語言功能和社會功能方面的巨大改變，更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。本文通過正交實驗對48例患者的心理干預效果進行了評估，不但可以通過極差分析得到了各因素對患者心理狀態(tài)的影響程度，還可通過正交實驗數(shù)據(jù)詳盡地分析患者心理狀態(tài)隨各因素的變化趨勢。

3.1 心理護理方法對患者心理狀態(tài)的影響 對正交實驗結(jié)果的分析(圖1)表明，合理情緒療法(RET)和松弛訓練(RT)均能夠有效地降低患者的抑郁水平，兩種方法及其結(jié)合方法的表現(xiàn)差異不大。在緩解舌癌患者焦慮情緒方面，松弛訓練的效果(SAS 42.6)比合理情緒療法(SAS 47.3)略好，兩者結(jié)合則可以得到最佳的效果(SAS 41.9)。這可以證明術(shù)前采用正確的心理護理方法，確能有效減輕患者的焦慮和抑郁水平，使舌癌患者對治療樹立信心，達到穩(wěn)定情緒的目的。進而通過患者的積極配合治療，可縮短住院天數(shù)，提高治療效果。

3.2 心理護理次數(shù)對患者心理狀態(tài)的影響 患者的情緒障礙是由人們的不合理信念所造成，合理情緒療法可以幫助患者以合理的信念代替不合理的信念，減少或消除他們已有的情緒障礙。心理護理次數(shù)患者心理狀態(tài)影響較大。由圖2可知，前8次心理護理能夠有效降低患者焦慮和抑郁水平，此后繼續(xù)增加護理次數(shù)則對患者的心理狀態(tài)影響不大。通過此結(jié)論，優(yōu)化舌癌患者術(shù)前的心理護理程序，控制護理次數(shù)，從而有效地提高舌癌術(shù)前心理護理的效率。

表2 L16(43×26)正交實驗設計與結(jié)果

3.3 患者年齡段對心理狀態(tài)的影響 患者的年齡對其護理后心理狀態(tài)也有一定的影響。通過對圖2中數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)心理護理可以有效地緩解所有年齡段的患者的不良情緒，但從圖3可以看出50-60歲年齡段的患者的焦慮和抑郁水平仍比其他年齡段略高。造成這一現(xiàn)象的原因可能是由于該年齡段患者本身承擔的社會責任、家庭責任較重，因此患病之后受到的心理沖擊較大。本文繼續(xù)研究年齡和心理護理的關(guān)系，從而為不同年齡段的患者提高更好的護理服務。

心理護理是護理研究中迅速發(fā)展的領(lǐng)域之一。以往的研究結(jié)果表明，術(shù)前心理護理能增強患者自信心，提高術(shù)后患者生存質(zhì)量。目前，臨床上采取心理護理措施多種多樣但尚未形成規(guī)范的操作。通過心理護理方法、次數(shù)等因素對患者心理狀態(tài)影響的研究，可以根據(jù)不同的年齡、性別等多方面的情況制定個性化、人性化和全方位的心理護理方案。甚至可以針對病情的不同時期，采取針對性的護理方案，能讓患者更容易接受手術(shù)，利于術(shù)后恢復。

[1]王秋莉，葛柳花，王美超.50例老年舌癌患者為手術(shù)期的護理[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2008，6(4)223-225

[2]張華.心理干預在口腔癌患者護理中的應用[J].當代醫(yī)學,2010,16(6)：111

[3]林春招,沈雪美,凌秀蘭等.心理護理在喉癌術(shù)中的應用[J].海南醫(yī)學院學報,2009，15(12)：1629-1631

[4]郭念鋒.心理咨詢師(三級)[M].1版.北京：北京民族出版社，2005，114-115

[5]王捧娥,霍艷.認知行為療法在癌癥患者心理護理中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009,6(36)：137