楊芳紅

隨著醫(yī)學模式從單純的生物醫(yī)學模式到生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，對患者生活質量的研究逐步引起了醫(yī)學工作者的重視。既往國內有少量對老年無牙頜患者全口義齒的滿意度的研究，但是尚未見有治療前后口腔健康相關生活質量(Oral Health—Related Quality of Life,OHRQoL)變化的報道。我們應用老年口腔健康評價指數(shù)(Geriatric Oral health Assessment Index,GOHAI)中文版量表測量了初次使用全口義齒的80例老年無牙頜患者治療前后的口腔健康相關生活質量的變化，現(xiàn)報告如下。

1.材料和方法

1.1 病例選擇 所有病例均來自2009年9月至2010年12月來我科就診并初次使用全口義齒的老年無牙頜患者，其中男43例，女37例，年齡60-72歲，平均64±3.2歲，無精神疾病及顳下頜關節(jié)疾病、口腔粘膜疾病，唾液腺分泌正常，有一定文化程度和理解能力，愿意合作。

1.2 治療和觀察方法 所有病例由專職主治醫(yī)師全程診治，采用二次印模法取模(初次用海藻酸印模材，第二次用聚醚型硅橡膠)，選用Hanau H2型牙合架、賀利氏三層色Bayer牙，基托材料為2號色仿生牙托粉(上海齒科材料廠)，要求所有義齒均由專人制作。配戴義齒后詳細向患者交待注意事項以及義齒的使用和保養(yǎng)等知識，并及時進行調整。應用老年口腔健康評價指數(shù)(GOHAI)中文版，在患者初次就診和初戴義齒1月后分兩次由同一醫(yī)師指導完成量表的填寫。該量表中文版由凌均棨等研制，經(jīng)過文化調適，初步被證實應用于我國老年人具有良好的性能，共有12個條目，涉及生理功能(4個條目：條目1-4)、心理社會功能(5個條目：條目6、7、9、10、11)、疼痛與不適(3個條目：條目5、8、12)三個維度，分值在12—60分，分數(shù)越高則口腔健康相關生活質量狀況越好[1]。(各項結果以均數(shù)±標準差(±s)表示，見表1。

1.3 統(tǒng)計學分析：應用SPSS13.0軟件對治療前后的得分采取配對設計資料的Wilcoxon秩和檢驗，設α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

所有80例患者都完成了治療和隨訪，量表填寫完整，無缺失條目。只是極少數(shù)患者在理解條目5“‘能夠正常吃東西，不會感到口腔不舒服’您有這種情況嗎？”時感到困難，經(jīng)過工作人員的解釋后都能夠理解并完成調查。

配戴義齒前得分最低的條目是條目2“咬或咀嚼食物有困難”，最高的是條目3“順暢吞咽食物”；配戴義齒后得分最高的條目是條目3“順暢吞咽食物”，最低的是條目6“限制與他人交往”。(表1)

初戴義齒1月后GOHAI量表的條目除條目4略有降低(無統(tǒng)計學差異)外得分都有升高，其中有7個條目的差異具有統(tǒng)計學意義，分別是條目1、2、5、7、9、10、11。尤其是條目11“在別人面前吃東西感到不舒服”、條目7“對牙齒、牙齦或假牙外觀感到滿意”有較大幅度的升高。(表1)

GOHAI量表總分、生理功能方面和心理社會功能方面得分在戴義齒前后比較具有統(tǒng)計學意義(表 2)。

3.討論

隨著醫(yī)學觀念的轉化，新的生物醫(yī)學模式已形成，這種變化也給全口義齒修復注入了新的內涵，口腔修復體不應簡單地看作一副假牙，或是一個機械物體、工藝品，而應看成一個生物治療裝置，用以恢復患者缺損部位的形態(tài)和功能，同時滿足患者的生理、心理需要[2]。以往國內外有較多關于全口義齒滿意度的研究[2-5]。國內曾劍玉等研制出了全口義齒滿意度問卷，該問卷包含外觀、語音功能、咀嚼功能、固位功能、舒適性5個方面的內容，主要側重于考察義齒的各種性能以及患者對義齒的接受程度，而很少考察義齒對患者心理社會功能的影響程度[4]。GOHAI量表于1990年由美國學者研制，涵蓋了生理功能、心理社會功能、疼痛與不適3方面內容，能較全面地反映患者的OHRQoL，已被多個國家和地區(qū)翻譯成不同版本[6-8]。中文版的研制也顯示出了良好的信度、效度和反應度，為我國老年人OHRQoL的研究，提供了有效的測評工具[1]。但迄今為止，在國內尚未得到推廣應用。

表1 初戴全口義齒1月后GOHAI各條目得分比較(±s)

表1 初戴全口義齒1月后GOHAI各條目得分比較(±s)

注：*示同一條目下，初戴義齒前后得分有顯著性差異(P＜0.05)

條目及內容 佩戴義齒前得分 初戴義齒1月后得分Q1限制所吃食物的種類和數(shù)量 2.21±0.53 4.18±0.15*Q2咬或咀嚼食物有困難 1.50±0.78 3.62±0.41*Q3順暢吞咽食物 4.55±0.13 4.73±0.43 Q4妨礙說話 4.11±0.45 3.82±0.72 Q5正常吃東西而不感到口腔不舒服 2.17±0.47 3.36±0.34*Q6限制與他人交往 2.39±0.27 2.68±0.18 Q7對牙齒、牙齦或假牙外觀感到滿意 2.57±0.50 4.11±0.17*Q8用藥物緩解口腔疼痛或不適 4.12±0.10 4.43±0.27 Q9擔心或關注牙齒、牙齦或假牙問題 2.41±0.66 3.15±0.54*Q10感到緊張或不自在 3.17±0.57 4.55±0.46*Q11在別人面前吃東西感到不舒服 1.56±0.12 4.34±0.14*Q12牙齒或牙齦對冷、熱、甜刺激過敏 3.17±0.23 3.53±0.13

表2 GOHAI量表及其三個方面得分比較(±s)

表2 GOHAI量表及其三個方面得分比較(±s)

注：*示同一條目下，初戴義齒前后得分有顯著性差異(P＜0.05)

三個方面及總表 佩戴義齒前得分 初戴義齒1月后得分生理功能 12.57±1.79 16.31±1.89*心理社會功能 12.12±1.56 18.01±1.14*疼痛與不適 7.41±0.79 8.79±0.65總表 30.67±2.01 41.45±2.89*

初次配戴全口義齒的患者可能會出現(xiàn)異物感、口水多、惡心、發(fā)音不清等現(xiàn)象，這是由于義齒改變了口內空間和舌活動空間以及部分患者對義齒敏感所致，通過健康宣教以及心理疏導，大多數(shù)患者在初戴義齒1月后能適應義齒[9]。本研究采用中文版GOHAI量表考察了80例無牙老年患者初診時及配戴義齒1月后OHRQoL的變化，結果顯示配戴義齒1月后大部分條目得分升高，而且除了生理功能方面升高外心理社會功能方面升高的尤其明顯，這與Veyrune等的研究基本一致[10]。至于條目4“您的牙齒或者假牙妨礙您說話嗎”配戴義齒后得分反而降低，或是由于配戴義齒后說話需要訓練和適應的時間較長有關。條目6“您有沒有因為牙齒或者假牙的原因而限制自己與他人的交往？”得分在配戴義齒前后無統(tǒng)計學差異，或是因為限制老年人與他人交往的因素多種多樣，牙齒或者假牙僅是其中一小部分；或老年人交往的群體大部分均具有無牙頜的特征。而Shigli等人的研究在部分條目上與本研究出現(xiàn)了不同的結果，如條目5、6、8、10、11，這可能是所研究人群的生活習慣、文化背景、價值觀念等的差異造成的[11]。本研究說明全口義齒的配戴在短期內不僅改善了老年無牙患者的口腔相關生理功能，更為重要的是滿足了上述患者的心理和社會交往的需求，從而提示我們在臨床工作中應該充分考慮到患者的生活質量狀況。

[1]凌均棨，王阿丹.老年口腔健康評價指數(shù)(GOHAI)中文版的研制[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2003，1(3)：129-133

[2]譚文宏，白樂康.總義齒修復前的健康教育對修復滿意度的影響[J].口腔頜面修復學雜志，2010，11(4)：207-209

[3]Kalk W,Batt C.Patients,complaints and satisfaction 5 years after complete denture treatment[J].Community Dent Oral Epidermiol,1990,8：27-31

[4]曾劍玉，洪 流，李國珍.全口義齒滿意度問卷的研究[J].廣東牙病防治雜志，1997,5：1-2

[5]曾劍玉.無牙頜患者個人因素對全口義齒審美的影響[J].口腔頜面修復學雜志，2001,2(2)：1-2

[6]Atchison KA,Dolan TA.Development of the Geriatric Oral Health Assessment Index[J].J Dent Educ,1990;54：680-687[7]Atieh MA.Arabic version of the geriatric oral health assessment index[J].Gerodontology,2008;25：34-41

[8]Ergul S,Akar GC.Reliability and validaty of the Geriatric Oral Health Assessment Index in Turkey[J].J Gerontol Nurs,2008;34：33-39

[9]張進城.健康宣教和心理疏導對全口義齒初戴效果的影響[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2010，8(3)：172-173

[10]Veyrune JL,Tubert-Jeannin S,Dutheil C,et al.Impact of new prostheses on the oral health related quality of life of edentulous patients[J].Gerodontology,2005;22：3-9

[11]Shigli K, Hebbal M.Assessmentofchanges in oral health-related quality of life among patients with complete denture before and 1 month post-insertion using Geriatric Oral Health Assessment Index[J].Gerodontology,2009;27：167-173