侯立杰，陳潔，童繹

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院 小兒眼科，浙江 溫州 325027）

智力障礙（mental retardation， MR）是發(fā)生在發(fā)育時(shí)期，一般智力功能明顯低于同齡水平，同時(shí)伴有適應(yīng)性行為缺陷的一組疾病[1]。隨著衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展，MR患者越來越受到社會(huì)與醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。筆者在國際特殊奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)志愿者服務(wù)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，MR患者的斜視發(fā)病率明顯高于正常人群。我們?cè)?007年2月-2008年4月期間對(duì)溫州市新碼道學(xué)校與溫州醫(yī)學(xué)院特奧體檢中心的563例MR患者進(jìn)行斜視?？茩z查，結(jié)合患者有關(guān)MR程度、MR病因等方面進(jìn)行資料分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 收集來自溫州新碼道學(xué)校與溫州醫(yī)學(xué)院特奧體檢中心的563例MR患者，男331例，女232例，年齡8～22歲，平均（14±6）歲。入選患者均經(jīng)過學(xué)校或醫(yī)院精神?？频闹巧虦y定（韋氏智力測量表），確定智商在70分以下。

1.2 方法 本組均行眼部常規(guī)檢查，用角膜映光法、交替遮蓋法、遮蓋-去遮蓋法初步篩選出斜視患者，然后對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的眼位檢查（三棱鏡聯(lián)合交替遮蓋法）、眼球運(yùn)動(dòng)檢查（診斷眼位檢查與同視機(jī)眼運(yùn)動(dòng)檢查），將測得的斜視角度分為：輕度(≤39△)、中度（40～69△）、重度（≥70△）；通過患者綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生科檢查病歷記錄或詳細(xì)咨詢患者親屬及學(xué)校教師包括家族遺傳病史、個(gè)人史、既往史等得到患者M(jìn)R病因和MR分級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)、Kendall相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 MR患者的斜視發(fā)生結(jié)構(gòu)與類型 563例MR患者中183例發(fā)生斜視（占32.50%），男110例，女73例。其中外斜視112例（占61.20%），內(nèi)斜視43例（占23.50%），垂直斜視28例（占15.30%）。其中合并眼球運(yùn)動(dòng)異常包括眼外肌麻痹、AV征、Helveston綜合征和Duane綜合征等共66例，占36.07%。

2.2 斜視與MR病因的關(guān)系 563例MR患者中282例能提供相關(guān)發(fā)病原因病史記錄，其中合并斜視（斜視組）161例，非斜視組（對(duì)照組）121例，兩組MR患者不同病因的斜視發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 不同MR病因與斜視發(fā)病情況的關(guān)系 例（%）

不同病因與斜視類型的關(guān)系見表2。在183例伴斜視的MR患者中，伴外斜視者最多見（占61.20%），且病因以低氧性腦病及嬰幼兒期高熱的比例最高，分別為29.46%與46.43%；伴內(nèi)斜視者占23.50%，其病因以嬰幼兒期高熱及Down綜合征的比例最高，分別為34.88%與30.23%；伴垂直性斜視者占15.30%，病因以嬰幼兒期高熱及低氧性腦病的比例最高，分別為42.86%與32.14%。

表2 不同MR病因與斜視類型的關(guān)系 例（%）

2.3 斜視程度與智商值的關(guān)系 183例伴斜視的MR患者中，有62例智力障礙患者智商可明確測定（見表3），就IQ值劃分智商等級(jí)[2]（IQ值55～70為輕度MR，IQ值35～55為中度MR，IQ值20～35為重度MR，IQ值20 以下者為極重度MR），并且將62例IQ值與斜視量進(jìn)行Kendall相關(guān)分析，得出Kendall等級(jí)相關(guān)系數(shù)為0.076，P=0.426，可見斜視程度與智力障礙等級(jí)不存在相關(guān)性。

表3 不同IQ等級(jí)與斜視程度的分布情況（例）

3 討論

智力障礙的病因一般分生物學(xué)因素和社會(huì)心理文化原因兩大類，其中生物學(xué)因素常造成腦部的異常而致智力障礙[2]。本組病例大部分為腦部器質(zhì)性病變導(dǎo)致智力障礙，包括低氧性腦病、染色體畸變、嬰幼兒期高熱與母孕期服藥等。斜視是MR患者主要的并發(fā)癥之一，有文獻(xiàn)報(bào)道腦癱斜視率為20%～30%[3]，存在腦部異常發(fā)育的MR患者由于存在腦組織的損傷，難以建立復(fù)雜的雙眼單視功能或是所建立的雙眼單視功能極不穩(wěn)定，因此存在斜視高發(fā)病率[4]。本組MR患者的斜視率為32.50%，明顯高于正常人群[5]。至于斜視發(fā)病腦中樞的具體定位有人認(rèn)為位于腦干或中腦[6]，因此MR患者斜視高發(fā)病率可能與視覺皮層、腦干與中腦等具體部位發(fā)育異常有關(guān)。

本組研究發(fā)現(xiàn)各種MR病因（低氧性腦病變、Down綜合征、嬰幼兒期高熱與母孕期服藥）之間在斜視發(fā)病率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在斜視類型方面以外斜視為主（占61.20%），而且嬰兒期高熱（占46.43%）和低氧性腦?。ㄕ?9.46%）更易導(dǎo)致外斜視。Khetpal等[7]對(duì)視覺皮層受損患者的研究也發(fā)現(xiàn)，視覺皮層受損后出現(xiàn)外斜視占大部分。筆者認(rèn)為可能是MR患者由于大腦高級(jí)中樞反射異常使雙眼視功能發(fā)育障礙而產(chǎn)生的一種眼位分離狀態(tài)，或是大腦皮質(zhì)損傷后所引起的精神發(fā)育遲緩?fù)七t了建立固視的時(shí)間，而導(dǎo)致集合功能的發(fā)育障礙，從而產(chǎn)生MR患者外斜視的高發(fā)生率。

Gogate等[8]發(fā)現(xiàn)在腦癱患兒中伴斜視者的智商明顯低于不伴斜視者，但本組將62例有智力障礙等級(jí)明確患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)斜視程度與MR程度不存在相關(guān)性。MR程度與斜視發(fā)病情況的關(guān)系較為復(fù)雜，尚有待于進(jìn)一步的研究加以闡述。

另外，根據(jù)本組183例伴有斜視的MR患者的結(jié)果分析，無論是內(nèi)斜視、外斜視或垂直性斜視，其MR的病因都是以嬰兒期高熱的比例最高，提示預(yù)防嬰兒期高熱的發(fā)生不僅可減少M(fèi)R的發(fā)生，且還可預(yù)防各型斜視的發(fā)生。

[1] 樸永馨. 特殊教育辭典[M].2版. 北京:華夏出版社, 2006:109-110.

[2] 黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1998: 953.

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