李敏，姜旭東，李傳剛，于洋

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院 1.胸外科；2.泌尿外科，遼寧 大連 116023）

留置導(dǎo)尿管是臨床解決排尿困難、觀察尿量和危重護理的基本手段，長期留置導(dǎo)尿管患者尿路感染發(fā)生的概率較高［1］，有報道指出醫(yī)院內(nèi)尿路感染的患者75%～85%因留置導(dǎo)尿管引起［2］。在臨床上除了嚴格遵守無菌原則進行會陰護理、定期更換尿袋手段外，膀胱沖洗一直被認為具有降低尿路感染的作用，但國內(nèi)許多研究指出其并不能有效減少尿路感染的發(fā)生［3］，亦有學(xué)者提出頻繁膀胱沖洗可加重泌尿系感染［4，5］。

因此，我們對本院神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病需長期留置導(dǎo)尿管的120例患者采用不同的膀胱沖洗頻率，探討長期留置導(dǎo)尿管患者膀胱沖洗次數(shù)的最佳選擇及與尿路感染的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 對象

選取我院2008年1月至2010年1月神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病需長期留置導(dǎo)尿管的住院患者120例，由于尿路感染具有膀胱、腎易感因素及全身性易感因素，且女性因生理解剖結(jié)構(gòu)原因較男性多見，因此，本試驗除外具有糖尿病、慢性泌尿系統(tǒng)疾病的患者，所有患者留置導(dǎo)尿管操作后查血尿常規(guī)及尿培養(yǎng)符合正常值范圍，并隨機分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4組，每組30例，各組男女比例大體一致，根據(jù)馬澤平［6］、姜秀娟［7］等報道膀胱沖洗過頻（1～2次/d）易加重尿路感染發(fā)生概率，本試驗將4組患者膀胱沖洗頻率設(shè)為Ⅰ組2次/d，Ⅱ組1次/d、Ⅲ組2次/周、Ⅳ組為非沖洗組，4組患者疾病種類（包括腦梗死、腦出血、顱腦損傷，腰椎損傷合并截癱等）、程度及其年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

試驗時間為3周，以留置導(dǎo)尿管后第1天開始記錄，第21天結(jié)束。分別留取第3、7、14、21天患者尿液進行尿培養(yǎng)檢查，參照（1）正規(guī)清潔中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6 h以上）細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/mL者；（2）清潔離心中段尿沉渣白細胞數(shù)＞10/HP，有尿路感染癥狀。具備上（1）、（2）兩項可以確診。如無（2）項，則應(yīng)再作尿菌計數(shù)復(fù)查，如仍≥105/mL，且兩次的細菌相同者，可以確診泌尿系感染［8］，并立即停止膀胱沖洗給予相關(guān)敏感抗生素，感染患者計入該組相應(yīng)時間段內(nèi)感染例數(shù)（7 d例數(shù)即前7 d內(nèi)所有感染例數(shù)，包括3 d內(nèi)感染者，以此類推），各組第3、7、14、21天感染率以各組上述試驗時間內(nèi)出現(xiàn)感染的例數(shù)/組數(shù)來計算。4組患者均嚴格按照無菌原則進行如下操作：尿道外口護理，0.2%碘伏消毒2次/d；每周更換1次尿袋；膀胱沖洗于尿管分叉端引流袋接頭上方2～3 cm處，嚴格消毒后一次性輸液器進針，500 mL 0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，沖洗液滴速基本一致。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗，利用SPSS 16.0軟件進行分析，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，隨觀察時間的延長各組尿路感染的例數(shù)逐漸增多，Ⅲ組的尿路感染率（16.7%）最低，且不同階段的感染率均為各組最低，其7 d，14 d，21 d感染率與Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。其他組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表 1。

表1 各組尿路感染例數(shù)的比較Tab.1 The com parison of the cases of urinary tract in fect i on

3 討論

本試驗結(jié)果顯示，隨觀察時間的延長各組尿路感染的例數(shù)逐漸增多，說明嚴格無菌操作、會陰護理和膀胱沖洗并不能避免尿路感染的發(fā)生，細菌可通過管腔內(nèi)、尿管外側(cè)壁及其他外源性途徑進入尿道和膀胱引起感染，隨著留置導(dǎo)尿時間的延長，以上途徑的感染概率大大增加。Ⅲ組與Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ組比較，尿路感染率（16.7%）最低（P均<0.05），而其他3組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明2次/周膀胱沖洗有預(yù)防尿路感染的作用，而1～2次/d膀胱沖洗并不能有效降低尿路感染的概率。

膀胱沖洗是一項常規(guī)無菌操作技術(shù)，生理鹽水流入膀胱，起到?jīng)_洗和稀釋的作用，膀胱能夠充盈和排空，使膀胱內(nèi)細菌不能大量滋長繁殖。膀胱及尿道黏膜有滅菌作用，或通過吞噬細胞，或通過循環(huán)抗體達到殺菌作用。長期留置導(dǎo)尿管患者可借助于生理性沖洗液的流動原理加快膀胱內(nèi)細菌、尿沉渣結(jié)晶和膀胱壁脫落黏膜的清除，從而減少細菌繁殖生長引起的感染。但其作用往往又存在局限性，留置導(dǎo)尿管后因尿管不具有正常尿道黏膜的細菌防御機制，同時破壞尿道黏膜的生理結(jié)構(gòu)，進行膀胱沖洗并不能對尿管與尿道黏膜間逆行感染途徑進行有效控制。有試驗指出2次/d進行膀胱沖洗能加重泌尿系感染，本試驗中Ⅰ組最早出現(xiàn)了尿路感染患者也同樣反映了過頻地進行該項操作增加了經(jīng)醫(yī)療用具、醫(yī)護人員和開放尿袋等操作的外源性感染途徑，破壞了整個集尿系統(tǒng)的密閉性，使細菌和尿管遠端污染物易通過外源性途徑進入膀胱。同時，沖洗液的逆行流入極易引起尿液返流，引起管腔內(nèi)細菌進入膀胱，并對膀胱壁黏膜組織產(chǎn)生機械性損傷，加重尿路感染的發(fā)生。因此，正確選擇膀胱沖洗的頻率能有效減少該項操作的負面因素。本試驗結(jié)果表明應(yīng)用2次/周沖洗次數(shù)為宜，與姚文芳等［9］的報道結(jié)果相符。另外，本試驗中未發(fā)生因膀胱沖洗引起泌尿系感染加重情況，而Ⅰ組與非沖洗組結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，進一步反映在嚴格進行相關(guān)無菌操作前提下，如非特殊情況，沖洗次數(shù)應(yīng)嚴格控制在2次/d以下。

長期留置導(dǎo)尿管患者尿路感染存在較多的影響因素，在臨床工作中，我們首先需注意遵守無菌操作原則，定期進行會陰護理和更換尿袋，還應(yīng)加強患者自身教育，保持尿道外口清潔，鼓勵其多飲水達到生理性沖洗膀胱的目的。同時，應(yīng)選擇2次/周為宜進行膀胱沖洗，合理地發(fā)揮膀胱沖洗的作用，有效減低尿路感染的發(fā)生率，也相應(yīng)減輕了臨床工作負擔，避免了不必要的衛(wèi)生資源浪費。

［1］徐敏，張優(yōu)琴，徐榕，等.留置導(dǎo)尿與醫(yī)院泌尿系感染的關(guān)系［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（5）：368-369.

［2］Nicolle LE.The prevention of hospital-acquired urinary tract infection［J］.Clin Infect Dis，2008，46（2）：251-253.

［3］薛穎，周順湘，周曉玲.膀胱沖洗與非沖洗患者尿路感染臨床研究［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2000，14（1）：25-26.

［4］李麥玲，王艷麗，張建國，等.留置尿管致泌尿系感染與膀胱沖洗的關(guān)系［J］.中國誤診學(xué)雜志，2005，5（1）：164.

［5］常會民，陳育紅，李繼珍，等，膀胱沖洗與非膀胱沖洗患者尿路感染的臨床研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（6）：435.

［6］馬澤萍.膀胱沖洗對留置尿管尿路感染的影響［J］.右江醫(yī)學(xué)，2010，38（3）：307-308.

［7］姜秀娟.留置導(dǎo)尿后膀胱沖洗與尿路感染關(guān)系的探討［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)，2010，17（5）：21.

［8］吳階平，那彥群，郭震華.實用泌尿外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：17.

［9］姚文芳，周蓉，閻效紅，等.長期留置尿管病人膀胱沖洗間隔時間的探討［J］.護理研究，2004，18（9B）：1664-1666.