The Complications Caused by Ileal Mucus after Ileocystoplasty and Related Problems

范治璐，于洋，劉志宇，李傳剛

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116023）

膀胱全切尿流改道腸代膀胱術(shù)式已經(jīng)應(yīng)用于臨床多年，其療效肯定，但回腸代膀胱由于回腸黏液分泌所致的并發(fā)癥也應(yīng)引起重視。

本文對(duì)我院2000年1月至2008年12月回腸代膀胱83例患者隨訪2年，對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析、評(píng)估，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

選取我院泌尿外科2000年1月至2008年12月接受膀胱全切尿流改道回腸代膀胱術(shù)式的患者83例，其中男71例，女12例，年齡61～72歲，平均65.2歲。

臨床診斷均為浸潤(rùn)性膀胱癌（病理回報(bào)G2～G3期）。手術(shù)均采用膀胱全切治療，采用Bri cker術(shù)尿流改道的51例、原位回腸新膀胱術(shù)32例。術(shù)后隨訪2年，其并發(fā)癥情況見表1。

表1 回腸代膀胱隨訪并發(fā)癥發(fā)生情況

2 結(jié)果

5例（6%）并發(fā)回腸膀胱結(jié)石患者均采用了手術(shù)切開取石，結(jié)石成分檢驗(yàn)分析4例為以磷酸鹽為主的混合性結(jié)石。術(shù)后隨訪1年未再發(fā)生結(jié)石，輸尿管狹窄患者（7例）抗感染保守對(duì)癥治療，上尿路積水無加重，腎功也無受損，未做手術(shù)治療。狹窄較重、上尿路積水嚴(yán)重者（2例）采用手術(shù)再吻合（均為Bri cker術(shù)式單側(cè)狹窄），術(shù)后狹窄解除，積水緩解。反復(fù)泌尿系感染Bri cker術(shù)后患者（2例）由于單側(cè)輸尿管吻合狹窄上尿路積水所致，手術(shù)再吻合后狹窄解除，積水緩解后，感染也得到了有效控制；反復(fù)泌尿系感染，超聲未發(fā)現(xiàn)輸尿管吻合口狹窄所致的上尿路積水，尿常規(guī)化驗(yàn)后白細(xì)胞20～30/高倍視野。原位回腸新膀胱術(shù)患者中3例有尿路刺激感，尿液肉眼可見有較多黏液混入，經(jīng)應(yīng)用抗感染藥物及間斷膀胱導(dǎo)尿管沖洗，感染得以控制，未采用其他方式處理。另2例原位回腸新膀胱尿道狹窄，患者采用尿道鏡狹窄段切開加瘢痕電切術(shù)后，狹窄解除，排尿通暢。

3 討論

膀胱全切術(shù)后，回腸代膀胱其并發(fā)癥主要有與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥和與腸道功能特征相關(guān)的并發(fā)癥兩大類。與腸道功能特征相關(guān)的并發(fā)癥多由腸黏液分泌所致。較為常見的有回腸膀胱內(nèi)結(jié)石及反復(fù)發(fā)生的泌尿系感染等［1］。本組研究結(jié)果表明發(fā)生回腸膀胱結(jié)石患者5例（6%），結(jié)石成分檢驗(yàn)結(jié)果4例為磷酸鹽為主的混合結(jié)石。其發(fā)生機(jī)制為腸黏液作為尿路中的異物成為結(jié)石的核心，另外黏液的存在還可誘發(fā)感染，感染性結(jié)石也因而形成，其中磷酸鹽為主的結(jié)石成分可以解釋結(jié)石的成因。反復(fù)發(fā)生感染者5例（6%）也與黏液存在于尿路直接相關(guān)。臨床上這種感染往往反復(fù)發(fā)生，頑固性存在，治療上較為棘手。

回腸代膀胱在術(shù)后早期黏液分泌較多，尿液與黏液混合可產(chǎn)生炎性變化［2］，炎癥的反復(fù)持續(xù)存在，可影響輸尿管口吻合的通暢性，同時(shí)對(duì)原位回腸新膀胱尿道吻合口也有一定影響。本組患者發(fā)生輸尿管吻合口狹窄者9例（10.8%），原位回腸新膀胱術(shù)尿道吻合口狹窄2例（6.2%），均與黏液混入尿液中產(chǎn)生炎性反應(yīng)、纖維粘連有一定相關(guān)性，有待進(jìn)一步深入研究。

回腸膀胱經(jīng)過一段較長(zhǎng)時(shí)間在尿液刺激的影響下會(huì)發(fā)生退行性變，如腸黏膜刷狀緣、微絨毛會(huì)遭到破壞而不斷消失，黏液量會(huì)明顯減少［3］，但這種變化歷時(shí)較長(zhǎng)，在回腸代膀胱初期出現(xiàn)的并發(fā)癥難以避免。既往有業(yè)內(nèi)人士應(yīng)用甲醛及無水乙醇灌注于回腸膀胱以破壞黏膜的同時(shí)達(dá)到消除腸膀胱黏液的目的，但由于此兩類物質(zhì)為強(qiáng)效的凝固劑，在破壞黏膜的同時(shí)也破壞了腸壁，導(dǎo)致腸壁壞死，不是理想的去除黏液方法［5］。近期有報(bào)道，用化療藥絲裂霉素灌注于實(shí)驗(yàn)用Sprague-Dawl ey遠(yuǎn)交群大鼠（SD大鼠）的小腸，保留一段時(shí)間后，切取該段腸袢病理檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)分泌黏液的杯狀細(xì)胞有明顯的形態(tài)改變，這種形態(tài)變化將影響杯狀細(xì)胞的分泌功能［6］。此實(shí)驗(yàn)提示對(duì)原位回腸新膀胱術(shù)患者早期灌注化療藥，可能達(dá)到減少黏液的目的。同時(shí)，化療藥物對(duì)膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)也有預(yù)防作用，一舉兩得。

［1］周芳堅(jiān)，佘紹龍，熊永紅，等.全膀胱切除和原位新膀胱術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理［J］.臨床泌尿外科雜志，2008，23（7）：489-491.

［2］邢念增，閆勇.膀胱癌根治術(shù)后原位新膀胱的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2006，26（1）：37-39.

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［6］范治璐，于洋，李衛(wèi)平，等.抗腫瘤藥物對(duì)杯狀細(xì)胞粘液分泌的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華泌尿外科雜志，2007，28卷（增刊）：10-13.