甄利平 謝明坤
河北省涉縣天津鐵廠醫(yī)院(河北涉縣 056404)
中西醫(yī)結合治療功能性消化不良39例
甄利平 謝明坤△
河北省涉縣天津鐵廠醫(yī)院(河北涉縣 056404)
目的 觀察逍遙散合五磨飲子聯(lián)合西藥治療功能性消化不良的效果。方法 將患者分為兩組,治療組以逍遙散合五磨飲子加減為基本方,結合西藥治療;對照組單純應用西藥治療,觀察療效及復發(fā)率。結果 治療組總有效率高于對照組,復發(fā)率低于對照組。結論 逍遙散合五磨飲子聯(lián)合西藥治療功能性消化不良療效肯定。
功能性消化不良 中西醫(yī)結合
△通信作者
功能性消化不良(FD)是指非器質性病變引起的一組上腹部不適綜合征。其發(fā)病率較高,在社區(qū)人群中的患病率為10%~30%,占消化科門診量的40%[1],西醫(yī)療效欠佳。我院應用中西醫(yī)結合治療FD,取得一定療效?,F(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選取我院2008年2月-2010年5月門診或住院FD患者75例,診斷符合《功能性消化不良的中西醫(yī)結合診治方案(草案)》[2]中相關標準,排除消化性潰瘍,慢性糜爛性或萎縮性胃炎,胃腫瘤和肝膽胰病變及可解釋上述癥狀的器質性疾??;排除以腹痛、大便次數(shù)和性狀異常為主癥的腸易激綜合征。中醫(yī)辨證分型符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中肝胃不和證的診斷標準。隨機分為兩組。治療組39例,男性15例,女性24例;年齡15~72歲,平均46.50歲;病程1個月至2年。對照組36例,男性14例,女性22例;年齡15~73歲,平均 46.00歲;病程1個月至2年。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,燒心、泛酸者加奧美拉唑膠囊20mg口服,每日2次,共2周;腹脹、早飽、惡心者加嗎丁啉10mg口服,每日3次,共2周;緊張、焦慮、抑郁者每日早晨口服黛力新1片,共4周。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用逍遙散合五磨飲子加減:柴胡10g,當歸10g,陳皮10g,白術 10g,枳殼 10g,白芍 10g,茯苓 10g,烏藥 10g,檳榔 10g,木香6g,厚樸10g,人參5g。每日1劑,水煎分2次溫服。脘腹脹滿加青皮6g,郁金10g;噯氣頻作加法半夏 10g,旋覆花 10g;早飽厭食加神曲10g,雞內(nèi)金10g;便秘加酒軍10g。兩組均以4周為1療程。療程結束后隨訪2個月。
1.3 療效標準[2]采用記分法,所有癥狀分為輕(+)、中(++)、重(+++)3 級,主癥分別記 2、4、6 分,次癥分別記 1、2、3 分,無癥狀記0分。癥狀的分級標準為(1)輕:癥狀輕微,不影響工作、生活,可以忍受;(2)中:癥狀較重,已影響工作、生活,尚能忍受;(3)重:癥狀嚴重,妨礙工作、生活,難以忍受。根據(jù)治療前、后的主要癥狀積分,計算療效指數(shù)。療效指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%,通過療效指數(shù)判定療效。治愈:癥狀緩解,療效指數(shù)≥86%。顯效:主要癥狀明顯減輕,51%≤療效指數(shù)≤85%。有效:主要癥狀減輕,31%≤療效指數(shù)≤50%。無效:主要癥狀無減輕,療效指數(shù)≤30%。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用t檢驗及χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組療效比較 見表1。結果示治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。
表1 兩組療效比較 (n)
2.2 兩組復發(fā)情況比較 隨訪2個月,治療組有效病例38例復發(fā)8例,復發(fā)率21.05%;對照組有效病例28例復發(fā)9例,復發(fā)率32.14%;對照組復發(fā)率明顯高于治療組(P<0.05)。
FD亦稱非潰瘍性消化不良,是一種常見的功能性胃腸道疾病,羅馬Ⅲ標準將FD分為餐后不適綜合征(PDS)和上腹疼痛綜合征(EPS)[4]。表現(xiàn)為持續(xù)或反復發(fā)作的上腹痛或不適、燒心、反酸、噯氣、早飽、腹脹等消化不良癥狀。其病因、發(fā)病機制尚未完全明確。一般認為與胃腸運動功能障礙、內(nèi)臟高敏性、胃腸激素分泌紊亂、精神心理因素及Hp感染有關,可能是一種因素或多種因素共同作用的結果,對這些因素在FD發(fā)病中的作用及其機制目前還沒有統(tǒng)一的觀點[5]。
FD 屬中醫(yī)學“腹脹”、“脘痞”、“胃痛”、“反胃”等范疇,多由情志不遂、飲食傷胃、勞倦傷脾、寒溫失調(diào)等因素引起,以致于肝失疏泄、脾胃氣機升降失常,中焦運化功能減退,痞塞不通,出現(xiàn)一系列胃腸道癥狀。故肝失疏泄是FD發(fā)病的病理基礎,氣機失調(diào)是發(fā)病重要環(huán)節(jié),疏肝解郁、調(diào)理氣機是治療大法。逍遙散疏肝解郁,養(yǎng)血健脾,五磨飲子順氣解郁降逆,方中柴胡、枳殼、白芍、陳皮,疏肝解郁,理氣止痛;人參、白術、茯苓益氣健脾和胃;當歸、烏藥、檳榔、木香行氣降逆,養(yǎng)血止痛;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝理氣之功,使肝之疏泄條達、脾胃氣機升降功能得復,諸癥自除。藥理研究發(fā)現(xiàn),柴胡、木香對人體胃排空及小腸推動功能有明顯增強作用;白芍有調(diào)節(jié)消化道平滑肌、促進胃排空的作用[6];人參、白術、陳皮可使胃腸消化液分泌旺盛,蠕動增速,協(xié)調(diào)幽門收縮,促進胃腸蠕動協(xié)調(diào)[7];枳殼、木香、烏藥、檳榔均可增強胃腸收縮、促進胃腸運動,同時枳殼又能使其運動有規(guī)律性;烏藥、檳榔能促進消化液分泌、增加食欲;木香可刺激胃黏膜細胞產(chǎn)生內(nèi)源性胃動素,加速胃排空;木香、烏藥還可殺滅幽門螺桿菌;枳實、厚樸能增強紅細胞乙酰膽堿酯酶活性,提高血漿胃動素水平,促進胃排空,提高胃排空率。在FD患者中,更多存在抑郁、焦慮情緒[8]。因此FD可能是與精神因素相關的一類疾病。這與中醫(yī)學情志不暢,致肝失疏泄,肝木克土一致??菇箲]、抑郁藥對FD有一定療效,對伴有明顯精神心理障礙的患者,可選擇三環(huán)類抗抑郁藥或 5-HT4再攝取抑制劑,黛力新是新型的三環(huán)類抗焦慮、抑郁合劑,可以改善焦慮、抑郁癥狀,起效快,不良反應輕,對有緊張、焦慮、抑郁癥狀的FD患者有較好療效[9]。奧美拉唑為質子泵抑制劑,具有強大的抑制胃酸分泌作用,可以迅速緩解燒心泛酸癥狀,減輕痛苦。
本觀察表明,逍遙散合五磨飲子加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療FD療效肯定,值得深入研究。
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1004-745X(2011)08-1329-02
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