甄利平 謝明坤

河北省涉縣天津鐵廠醫(yī)院（河北涉縣 056404）

中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良39例

甄利平 謝明坤△

河北省涉縣天津鐵廠醫(yī)院（河北涉縣 056404）

目的 觀察逍遙散合五磨飲子聯(lián)合西藥治療功能性消化不良的效果。方法 將患者分為兩組，治療組以逍遙散合五磨飲子加減為基本方，結(jié)合西藥治療；對照組單純應(yīng)用西藥治療，觀察療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療組總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組。結(jié)論 逍遙散合五磨飲子聯(lián)合西藥治療功能性消化不良療效肯定。

功能性消化不良 中西醫(yī)結(jié)合

△通信作者

功能性消化不良（FD）是指非器質(zhì)性病變引起的一組上腹部不適綜合征。其發(fā)病率較高，在社區(qū)人群中的患病率為10%～30%，占消化科門診量的40%［1］，西醫(yī)療效欠佳。我院應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療FD，取得一定療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2008年2月-2010年5月門診或住院FD患者75例，診斷符合《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，排除消化性潰瘍，慢性糜爛性或萎縮性胃炎，胃腫瘤和肝膽胰病變及可解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾??；排除以腹痛、大便次數(shù)和性狀異常為主癥的腸易激綜合征。中醫(yī)辨證分型符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中肝胃不和證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組。治療組39例，男性15例，女性24例；年齡15～72歲，平均46.50歲；病程1個(gè)月至2年。對照組36例，男性14例，女性22例；年齡15～73歲，平均 46.00歲；病程1個(gè)月至2年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，燒心、泛酸者加奧美拉唑膠囊20mg口服，每日2次，共2周；腹脹、早飽、惡心者加嗎丁啉10mg口服，每日3次，共2周；緊張、焦慮、抑郁者每日早晨口服黛力新1片，共4周。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用逍遙散合五磨飲子加減：柴胡10g，當(dāng)歸10g，陳皮10g，白術(shù) 10g，枳殼 10g，白芍 10g，茯苓 10g，烏藥 10g，檳榔 10g，木香6g，厚樸10g，人參5g。每日1劑，水煎分2次溫服。脘腹脹滿加青皮6g，郁金10g；噯氣頻作加法半夏 10g，旋覆花 10g；早飽厭食加神曲10g，雞內(nèi)金10g；便秘加酒軍10g。兩組均以4周為1療程。療程結(jié)束后隨訪2個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］采用記分法，所有癥狀分為輕（+）、中（++）、重（+++）3 級，主癥分別記 2、4、6 分，次癥分別記 1、2、3 分，無癥狀記0分。癥狀的分級標(biāo)準(zhǔn)為（1）輕：癥狀輕微，不影響工作、生活，可以忍受；（2）中：癥狀較重，已影響工作、生活，尚能忍受；（3）重：癥狀嚴(yán)重，妨礙工作、生活，難以忍受。根據(jù)治療前、后的主要癥狀積分，計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）／治療前癥狀積分×100%，通過療效指數(shù)判定療效。治愈：癥狀緩解，療效指數(shù)≥86%。顯效：主要癥狀明顯減輕，51%≤療效指數(shù)≤85%。有效：主要癥狀減輕，31%≤療效指數(shù)≤50%。無效：主要癥狀無減輕，療效指數(shù)≤30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 （n）

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪2個(gè)月，治療組有效病例38例復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率21.05%；對照組有效病例28例復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率32.14%；對照組復(fù)發(fā)率明顯高于治療組（P＜0.05）。

3 討 論

FD亦稱非潰瘍性消化不良，是一種常見的功能性胃腸道疾病，羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)將FD分為餐后不適綜合征（PDS）和上腹疼痛綜合征（EPS）［4］。表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹痛或不適、燒心、反酸、噯氣、早飽、腹脹等消化不良癥狀。其病因、發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。一般認(rèn)為與胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙、內(nèi)臟高敏性、胃腸激素分泌紊亂、精神心理因素及Hp感染有關(guān)，可能是一種因素或多種因素共同作用的結(jié)果，對這些因素在FD發(fā)病中的作用及其機(jī)制目前還沒有統(tǒng)一的觀點(diǎn)［5］。

FD 屬中醫(yī)學(xué)“腹脹”、“脘痞”、“胃痛”、“反胃”等范疇，多由情志不遂、飲食傷胃、勞倦傷脾、寒溫失調(diào)等因素引起，以致于肝失疏泄、脾胃氣機(jī)升降失常，中焦運(yùn)化功能減退，痞塞不通，出現(xiàn)一系列胃腸道癥狀。故肝失疏泄是FD發(fā)病的病理基礎(chǔ)，氣機(jī)失調(diào)是發(fā)病重要環(huán)節(jié)，疏肝解郁、調(diào)理氣機(jī)是治療大法。逍遙散疏肝解郁，養(yǎng)血健脾，五磨飲子順氣解郁降逆，方中柴胡、枳殼、白芍、陳皮，疏肝解郁，理氣止痛；人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾和胃；當(dāng)歸、烏藥、檳榔、木香行氣降逆，養(yǎng)血止痛；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝理氣之功，使肝之疏泄條達(dá)、脾胃氣機(jī)升降功能得復(fù)，諸癥自除。藥理研究發(fā)現(xiàn)，柴胡、木香對人體胃排空及小腸推動(dòng)功能有明顯增強(qiáng)作用；白芍有調(diào)節(jié)消化道平滑肌、促進(jìn)胃排空的作用［6］；人參、白術(shù)、陳皮可使胃腸消化液分泌旺盛，蠕動(dòng)增速，協(xié)調(diào)幽門收縮，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)協(xié)調(diào)［7］；枳殼、木香、烏藥、檳榔均可增強(qiáng)胃腸收縮、促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)枳殼又能使其運(yùn)動(dòng)有規(guī)律性；烏藥、檳榔能促進(jìn)消化液分泌、增加食欲；木香可刺激胃黏膜細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性胃動(dòng)素，加速胃排空；木香、烏藥還可殺滅幽門螺桿菌；枳實(shí)、厚樸能增強(qiáng)紅細(xì)胞乙酰膽堿酯酶活性，提高血漿胃動(dòng)素水平，促進(jìn)胃排空，提高胃排空率。在FD患者中，更多存在抑郁、焦慮情緒［8］。因此FD可能是與精神因素相關(guān)的一類疾病。這與中醫(yī)學(xué)情志不暢，致肝失疏泄，肝木克土一致?？菇箲]、抑郁藥對FD有一定療效，對伴有明顯精神心理障礙的患者，可選擇三環(huán)類抗抑郁藥或 5-HT4再攝取抑制劑，黛力新是新型的三環(huán)類抗焦慮、抑郁合劑，可以改善焦慮、抑郁癥狀，起效快，不良反應(yīng)輕，對有緊張、焦慮、抑郁癥狀的FD患者有較好療效［9］。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，具有強(qiáng)大的抑制胃酸分泌作用，可以迅速緩解燒心泛酸癥狀，減輕痛苦。

本觀察表明，逍遙散合五磨飲子加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療FD療效肯定，值得深入研究。

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1004-745X（2011）08-1329-02

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