向 培

江蘇省江陰市中醫(yī)院（江蘇江陰 214400）

艾灸減輕結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療所致惡心嘔吐效果觀察

向 培

江蘇省江陰市中醫(yī)院（江蘇江陰 214400）

目的 觀察艾灸減輕結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療惡心嘔吐的療效。方法 將患者隨機分為兩組，對照組予單純化療，治療組加用艾灸，觀察兩組惡心嘔吐發(fā)生率。結(jié)果 除第3化療周期外，其他化療周期治療組惡心嘔吐發(fā)生率均明顯低于對照組。結(jié)論 艾灸可有效減輕結(jié)腸癌術(shù)后化療所致的惡心嘔吐。

結(jié)腸癌術(shù)后 化療 惡心嘔吐 艾灸

在結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療中，標準方案為FOLFOX的系列方案，消化道反應是最為常見的毒副作用之一，其中惡心嘔吐又是化療藥物引起的最常見的早期毒性反應［1］?，F(xiàn)臨床常用的止嘔藥為5-HT3受體拮抗藥及胃復安，控制率為60%～80%［2］。我院采用艾灸足三里、內(nèi)關(guān)、中脘緩解化療后副作用，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2006年5月-2010年8月住院并選擇FOLFOX4方案行術(shù)后輔助化療的60例結(jié)腸癌患者，納入標準：（1）行結(jié)腸癌根治術(shù)，且術(shù)后病理證實；（2）年齡 18～80 歲；（3）行為狀態(tài)Karnofsky評分60分以上，依從性好；（4）骨髓象、腎功能正常，無嚴重的心、肺和肝功能障礙者；（5）完成連續(xù)化療6周期。排除標準：（1）有嚴重的肝腎功能損害；（2）心肺功能障礙，不能耐受化療；（3）有相關(guān)皮膚病，不能耐受艾灸；（4）正在接受可能引起胃腸道反應的其他藥物治療。隨機分為兩組。治療組30例，男性 20例，女性 10例，年齡 27～70歲，平均 65.50歲；對照組30例，男性19例，女性11例；年齡34～72歲，平均 64.80歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予單純化療，化療方案為FOLFOX4：奧沙利鉑（L-OHP）85mg/m2，靜滴 2h，d1；亞葉酸鈣（CF）200mg/m2，靜滴 2h，d1、d2；氟尿嘧啶（5-FU）400mg/m2，靜脈推，d1、d2；氟尿嘧啶600mg/m2，持續(xù)靜脈泵輸注22h，d1、d2。每2周為1療程。同時予鹽酸恩丹西酮注射液8mg入液靜滴，每日1次，化療前使用。治療組加用艾灸?；颊呷∑脚P位，取雙側(cè)足三里、雙內(nèi)關(guān)、中脘，點燃艾條一端后，在距離皮膚1.5cm處每穴回旋灸約5min，以患者但感局部溫熱而不灼痛，局部皮膚呈紅暈為度，每日1次，先灸足三里，再灸內(nèi)關(guān)，最后灸中脘，灸畢各穴位輕輕按摩1min。艾灸療程艾灸由化療前1d開始，至化療后3d結(jié)束。

1.3 療效標準 惡心嘔吐的分級按WHO制定的抗癌藥急性和亞急性毒副反應的表現(xiàn)和分級標準評價。0度：無惡心嘔吐。Ⅰ度：惡心嘔吐不影響進食及正常生活。Ⅱ度：暫時嘔吐，可以控制，影響進食及正常生活。Ⅲ度：嘔吐需治療，明顯影響進食及正常生活。Ⅳ度：頻發(fā)嘔吐，難以控制，不能進食。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

見表1。兩組第3化療周期惡心嘔吐發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），其他化療周期治療組惡心嘔吐發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 （n）

3 討 論

灸法是我國最早的治病方法之一，是指用中藥艾葉加工而成的艾絨或其他藥物，點燃以后在體表的一定部位熏烤、燒灼或通過藥物本身的刺激作用給機體以溫熱刺激，通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的作用，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血、臟腑陰陽，起到防治疾病的作用的一種治療方法和操作形式。

艾灸治療化療后化療后的胃腸道反應主要是在經(jīng)絡(luò)學說的指導下，通過艾灸對穴位進行刺激，作用于全身，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，扶正祛邪，平衡陰陽，從而達到止吐的目的。足三里、中脘、內(nèi)關(guān)臨床上均常用于止嘔，《靈樞·經(jīng)脈》曰“足陽明胃經(jīng)其支者從大迎前，下人迎，循喉嚨。人缺舷，下膈屬胃，絡(luò)脾”。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說認為足三里作為足陽明胃經(jīng)之合穴和下合穴，主治脾胃病，能強健脾胃，調(diào)和氣血，降逆止嘔，還有強壯保健，扶正培本作用［3］。李氏［4］認為足三里是中醫(yī)針灸穴位，歸足陽明胃經(jīng)，具有調(diào)理胃腸功能，胃弛緩時刺激該穴會使其收縮加強，而胃緊張時能使之弛緩，還可調(diào)解幽門痙攣、抑制胃氣上逆的神經(jīng)環(huán)路，有良好的止吐作用。有文獻報道放化療可引起外周神經(jīng)的損害，特別是腹腔迷走神經(jīng)及內(nèi)臟神經(jīng)的損害，破壞了正常的胃腸動力，可能是遲發(fā)性嘔吐的主要原因之一，而足三里穴有調(diào)節(jié)胃腸動力作用，加之艾灸優(yōu)于針刺的熱效應作用，故除了對化療早期出現(xiàn)的嘔吐有較好的控制作用，對遲發(fā)性嘔吐效果也好［3］。研究證實針刺中脘對胃腸功能有調(diào)整作用，如胃腸處于較弱或中等蠕動狀態(tài)，針刺中脘可使蠕動增強；如胃腸處于較強蠕動狀態(tài)，則作用不明顯；弱刺激時，可促進胃蠕動；強刺激則產(chǎn)生抑制胃蠕動作用［5］。內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，通陽維脈，心包經(jīng)的循行起于胸中，向下通過橫隔，從胸至腹依次聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦。經(jīng)絡(luò)所過主治所及，因此，按壓內(nèi)關(guān)穴可以調(diào)節(jié)膈肌痙攣，亦可調(diào)理三焦之氣機。內(nèi)關(guān)穴又是八脈交會穴之一，通陰維脈，“陰維，任脈之會”，因此，內(nèi)關(guān)穴具有調(diào)節(jié)諸陰經(jīng)氣之作用，主治胸中氣逆，能寬胸和中，理氣降逆，氣順則呃逆止。

本觀察表明，使用5-HT3受體拮抗藥后，中重度惡心嘔吐的發(fā)生率不高，使用艾灸后，可進一步降低消化道副反應的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

［1］石穎，馬暉，錢海兵.腫瘤化療所致嘔吐的中醫(yī)藥治療進展［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11（3）：270-271.

［2］Vincent Devita.Cancer，principles&practice of Oneology 4 th ed.Philadelphia［J］.B Lippincott，1993，120（11）：277-278.

［3］周文麗，考軍，于長青，等.艾灸足三里治療順鉑所致遲發(fā)性嘔吐的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2005，21（3）：47-48.

［4］李建媛.足三里穴位封閉減輕化療胃腸道反應療效觀察［J］.中國民康醫(yī)學，2006，18（22）：869.

［5］戰(zhàn)文翔，劉春波，李紅，等.中脘穴的古今應用與研究［J］.針刺研究，2006，31（5）：311-313.

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1004-745X（2011）08-1327-02

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