楊勝江

重慶市黔江中心血站（重慶 409000）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎30例

楊勝江

重慶市黔江中心血站（重慶 409000）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎（AP）的療效。方法 將患者隨機分為兩組，兩組均以基礎(chǔ)治療加手術(shù)治療，治療組加用中藥。比較兩組在腹部癥狀、體征、腸道功能、血淀粉酶恢復(fù)時間及住院時間的差異。結(jié)果 急診手術(shù)患者治療組較對于對照組術(shù)后恢復(fù)時間明顯縮短。行擇期手術(shù)患者治療腹部癥狀、體征、腸道功能、血淀粉酶恢復(fù)快，住院時間短。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎可縮短病程，療效顯著。

中西醫(yī)結(jié)合 急性胰腺炎 診治體會

急性胰腺炎（AP）是以急性上腹痛、腹脹，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱及出血，血、尿淀粉酶升高為主要特點的臨床常見急腹癥［1］。是由多種病因造成胰酶激活所致胰腺及其周圍組織被自身分泌的消化酶消化的化學(xué)性炎癥，病情兇險，病程復(fù)雜，病死率較高。AP病情輕重不一，其中多數(shù)為輕型，病死率不超過2%，近20%～30%的患者發(fā)展為重癥急性胰腺炎（SAP）［2］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療AP。現(xiàn)將診治體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院1999年9月-2009年12月符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］患者共60例，其中梗阻性10例，非梗阻性50例；急性胰腺炎輕型58例，急性胰腺炎重型2例。APACHE評分均＞8分。發(fā)病72h內(nèi)46例，72h以上10例；有中上腹疼痛，伴惡心、嘔吐56例，伴黃疸10例，伴腹脹55例。合并高血壓病10例，糖尿病11例。血、尿淀粉酶均升高，B超和（或）CT檢查均提示膽囊結(jié)石并胰腺增大，伴胰腺周圍積液56例，合并膽總管結(jié)石10例，膽總管擴張15例，膽總管炎19例。隨機分為治療組與對照組各30例，治療組與對照組各5例行急診手術(shù)治療，25例行擇期手術(shù)治療。治療組男性18例，女性12例，年齡（41.70±6.20）歲；對照組男性 14 例，女性 16 例，年齡（41.10±5.90）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用基礎(chǔ)治療加手術(shù)治療；治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥治療。（1）基礎(chǔ)治療：包括禁食，胃腸減壓，糾正水/電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，抑制腺分泌，保護胃黏膜，抗感染，營養(yǎng)支持及對癥治療，有合并癥者需治療合并癥和（或）請相關(guān)科室協(xié)助治療。（2）手術(shù)治療。急診手術(shù)治療（48h內(nèi)做手術(shù)10例）。主要針對膽道梗阻且癥狀及體征嚴(yán)重者。采用膽囊切除，膽總管切開探查取石，T管引流術(shù)和（或）小網(wǎng)膜外引流術(shù)。術(shù)后繼續(xù)基礎(chǔ)治療，治療組加以中藥治療。擇期手術(shù)治療50例。主要針對膽總管無梗阻，無結(jié)石，無擴張或輕度擴張且內(nèi)徑＜0.8cm者。先行基礎(chǔ)保守治療，待臨床癥狀緩解、血清淀粉酶正常1周后行手術(shù)治療。手術(shù)方式采用經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），若膽囊內(nèi)結(jié)石較小，為防結(jié)石從膽囊內(nèi)經(jīng)膽囊管掉入膽總管，則先顯露膽囊三角，用鈦夾夾閉阻斷膽囊管，再采用順逆結(jié)合法將膽囊切除。（3）中藥治療。采用復(fù)方大承氣湯：生大黃20g，厚樸12g，當(dāng)歸 12g，枳實 12g，柴胡 12g，香附 20g，黃芩 10g，胡黃連 10g，白芍 15g，木香 10g，延胡索 12g，芒硝（另包）15g，黃芪 20g，黨參20g，茯苓 12g，甘草 10g。將上藥（除芒硝外）煎水取汁 200mL，將芒硝研細(xì)加入藥汁中，在嘔吐基本控制的情況下，通過口服或從胃管中注入，每日2次，共5～7d。急診手術(shù)患者待肛門通氣后開始服用，擇期手術(shù)者自入院后12h給藥1次，以后每日2次。

1.3 觀察項目 比較兩組腹部癥狀、體征、腸道功能、血淀粉酶恢復(fù)正常時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 行急診手術(shù)患者療效比較 治療組患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組1例出現(xiàn)胰漏，處理組術(shù)后恢復(fù)快，住院時間較對照組縮短5d左右（P＜0.05）。

2.2 行擇期手術(shù)患者療效比較 見表1。治療組腹部癥狀、體征、腸道功能、血淀粉酶恢復(fù)正常時間及總住院時間方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組行擇期手術(shù)患者療效比較 （d，±s）

表1 兩組行擇期手術(shù)患者療效比較 （d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n治療組 25對照組 25腹痛、腹脹3.52±1.25△4.85±2.33△腸道功能恢復(fù)2.58±0.83△5.21±1.95△血淀粉酶恢復(fù)3.03±1.98△5.77±2.91△住院時間18.83±4.16△23.18±5.25△

3 討 論

AP的發(fā)病因素較復(fù)雜，常見原因為膽道系統(tǒng)疾病，主要為膽道結(jié)石和膽道感染。膽道感染時細(xì)菌毒素、游離膽酸等通過肝膽胰間淋巴交通支到達(dá)胰腺激活胰酶，引起AP。膽源性胰腺炎（ABP）的治療原則，先依靠影像學(xué)檢查鑒別有無膽道梗阻［4］，有梗阻者需先解決梗阻。有膽道梗阻或出現(xiàn)膽管感染者，為解除膽道梗阻，應(yīng)先在纖維十二指腸鏡下行膽道口括約肌切開取石或鼻膽管引流，趙志堅等［5］研究指出，聯(lián)合內(nèi)鏡下早期治療ABP是安全有效的。

梗阻性膽源性胰腺炎常伴膽管炎、膽囊頸部結(jié)石嵌頓、膽囊壞疽等。早期癥狀、體征均較重，非手術(shù)治療難以解除病因和控制感染而導(dǎo)致中毒性休克，甚至死亡。因此，急診行手術(shù)治療解除梗阻，治療效果明顯。非梗阻性患者膽囊結(jié)石，尤以細(xì)小結(jié)石如泥沙樣結(jié)石等所致的胰腺炎，其僅為誘發(fā)因素，早期手術(shù)可能會加重病情。因手術(shù)創(chuàng)傷對胰腺造成二次打擊導(dǎo)致或加重全身炎癥反應(yīng)綜合征引起多臟器損害，增加術(shù)后感染機會。因此，在密切觀察病情的情況下行非手術(shù)治療，控制癥狀，待癥狀、體征緩解，血、尿淀粉酶正常后行膽囊切除術(shù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽囊炎、膽囊結(jié)石屬膽系疾病，本病由肝膽疏泄失常引起，致肝氣不舒而氣血瘀滯，肝氣犯脾上見腹脹腹痛，肝氣犯胃致胃氣上逆而見惡心嘔吐。加之手術(shù)、麻醉等刺激，更加重肝氣不舒，瘀血阻滯。治療以行氣通滯，舒肝止痛，化瘀調(diào)中為主。藥理研究表明，大黃含的活性單體對胰蛋白酶等多種胰酶有明顯的抑制作用［6］。此方中以柴胡、香附、大黃為君藥，予行氣舒肝通滯為主，輔以厚樸、枳實、木香、延胡索、芒硝、白芍等行氣通絡(luò)止痛，黃芪、黨參、茯苓、甘草、黃芩、胡黃連等益氣健脾，和胃降逆。

本觀察表明，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性胰腺炎，患者腹痛、腹脹及體征緩解時間縮短，血、尿淀粉酶等實驗室指標(biāo)下降迅速，患者術(shù)后恢復(fù)較快，近期并發(fā)癥少，住院時間縮短，屬標(biāo)本兼顧的治療方法。

［1］高海莉，黃新堂，呂向陽.中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，1（11）：939.

［2］Rettally C A，Skarda S，Garza M A，et al.The usefulness of laboratory tests in the early assessment of severity of acutepanereatitis［J］.Crit Rev Clin Lab Sci 2003，40（2）：117-123.

［3］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華外科雜志，1997，35（12）：773-775.

［4］葉顯道，吳偉.急性膽石性胰腺炎延期腹腔鏡膽囊切除分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2005，10（1）：56-57.

［5］趙志堅，張陽德，張洋，等.早期腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療急性源性胰腺炎的探討［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（2）：119-121.

［6］薄付寧，張淑文，王寶恩.中藥大黃對急性出血壞死性胰腺炎治療作用的研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7（6）：362-363.

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1004-745X（2011）08-1313-02

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